2008年新医改方案逐句解读
四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转
完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。
(八)建立协调统一的医药卫生管理体制。
按照政事分开、管办分开（在这儿重申了这两大重要的指导思想）、属地化和全行业管理的原则，合理确定不同层级政府之间、政府与医药卫生机构之间的职责范围，形成职能明确、定位清晰、综合协调、权责统一的管理体制。
实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心、承担全国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机构；县(市、区)主要负责举办县级医院、乡村卫生和社区卫生机构；其余公立医院由设区的市负责举办。（不是要“政事分开、管办分开”吗？为什么还要各级政府来办不同级别的医院？真看不懂了！）
强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确医疗机构的数量、规模、布局和功能（终于明白区域卫生规划是怎么回事了。政府真够累的，要计算出全省应该需要几个医疗机构、几个医生、几个床位等，并且这些人力和物质资源要配置合理。大家想想这有可能吗？不过，审批医疗机构准入的官员可有权了，即使一个最高明的投资人，带着一帮最有名的医生要开医院，审批人完全可以以“区域内医疗机构数量超标了”为借口拒绝发许可证）。科学制定乡镇卫生院(村卫生室)、社区卫生服务中心(站)等基层卫生机构和各级医院建设和设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，调整优化结构和布局，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合（区域卫生规划要成为决定医疗机构生死的金标准），严格控制大型医疗设备配置（医院用自己的钱买设备，还需要政府严格审批。结果肯定是批的越少，审批官员的权力越大。），鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。新增卫生资源必须符合区域卫生规划（“区域卫生规划”将成为社会力量办医的一道玻璃门，看起来是透明的，却有一个摸不透的规矩阻挡着。），重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。加强区域卫生规划与城市发展规划、土地利用规划等的衔接。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。
推进公立医院管理体制改革。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位（这句话很正确，也是大家所关心的，但是如何落实却没有提）。
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(九)建立高效规范的医药卫生机构运行机制。
以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心，逐步建立规范、科学、高效、有序的医药卫生机构运行机制。
公共卫生机构收支全部纳入预算管理。（公共卫生方面不是重点，就不讨论了）．．．．．．
转变基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益（说白了就是，政府要管基层医疗机构的人、财、物。这也叫“转变运行机制”？）。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售（“零差率销售”的意思是：医院的药是多少钱买进的，必须要多少钱卖出，不能从中挣差价。结果是：医院进药的时候不但没有积极性砍价，甚至可能抬高进价，因为进价越高，厂家给的回扣也越多。这就是药品价格虚高的重要原因）。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度（政府把人、财、物全管了，然后祭出一堆考核指标来激励大家好好干。），形成保障公平效率的长效机制。
建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制（还是不明白如何建立法人治理结构）。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制（这些都是大家关心的，但是不知道怎么做）。进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”（公立医院经济上还是不独立，落实法人地位无从谈起）等多种管理办法的试点。改革人事制度（这是广大医务人员所关心的，但是又只是点到为止），完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度（如果真要落实公立医院的独立法人地位，那么这些内部考核的事，就不需要政府操心了），有效调动医务人员的积极性。
健全医疗保险经办机构运行机制。完善内部治理结构，建立合理的用人机制和分配制度，完善激励约束机制，提高医疗保险经办管理能力和管理效率（这个方面也是大家关心的，但是这句长长的话等于没说）
(十)建立政府主导的多元卫生投入机制。
明确政府、社会与个人的投入责任，．．．．．．
建立和完善政府卫生投入机制。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方（政府既要办医院，又要办保险？总应该指出以哪个为主吧。）。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高（看起来是一个很好的承诺，但是别忘了财政的钱也是老百姓交的，也要省着点用）。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。
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完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行（看来在基层医疗机构不实行管办分开）。对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。
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鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。抓紧制订和完善有关政策法规，规范社会办医疗机构包括外资办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构。国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。支持有资质人员依法开业，方便群众就医。完善医疗机构分类管理政策和税收优惠政策。依法加强对社会办医的监管。（这一段说的很好，医疗服务市场似乎要放开了，但是别忘了，前提是符合政府部门制定的“区域卫生规划”标准，还有一个玻璃门挡着）
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(十一)建立科学合理的医药价格形成机制。
完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。
规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价（指导价就是政府定价吗？非营利医院占了主体地位，也就是说这个市场的价格主要由政府说了算），其余由医疗机构自主定价。中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法；省或市级价格主管部门会同卫生、劳动保障部门核定基本医疗服务指导价格。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务成本和技术劳务价值（定价既要体现成本，又要体现价值，一般人的智商难以达到，这么复杂的事，政府为什么还是乐此不疲呢？现在大多数商品的价格是市场定价，没有一样商品的价格涨到天上去；药品价格是政府制定的，却出现了价格虚高，连降２０多次还是没有解决问题）。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价（这个更复杂了！）。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。建立医用检查治疗设备仪器价格监测、服务成本监审和服务价格定期调整制度（更复杂了！）。
改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度（仿制药是由很多厂家生产的，没有被垄断，为什么还要政府定价？），抑制低水平重复建设（世界上只有政府和傻瓜会做“低水平重复建设”的事。如果是傻瓜干的会被市场淘汰，而如果政府干的却受到行政保护，因此在这个事情上，政府的危害比傻瓜更大。所以，应该限制政府投资。）。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率（政府不但要管零售价格，而且要管各级批发的价格，想的倒挺周到）。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植(介)入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理（除了医疗服务和药品以外，医疗器械的价格也要政府来管）。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为（已经都管起来了，企业自主定价行为几乎没有了！）。
积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。（“谈判”就是议价，如果真要发挥“谈判机制”的作用，政府就不该管价格了）
(十二)建立严格有效的医药卫生监管体制。（都是套话）
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(十三)建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。
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加强医药卫生人才队伍建设。制订和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训。制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。（人才队伍建设的关键不是规划，也不是培养，而是要有体现人才价值的机制。否则培养出来的人才全都转行了）加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设。培育壮大中医药人才队伍。稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业（这句话说到点子上了，医生的劳动力应该自由流转）。逐步规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。
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(十四)――（二十） （都是套话）
六、积极稳妥推进医药卫生体制改革
(二十一)切实加强领导。 （套话）
(二十二)突出重点，分步实施。 （套话）
(二十三)组织开展试点工作。 （充满矛盾的方案不知道如何试点）
(二十四)做好舆论宣传工作。
（看来当前的主要任务是：理顺思路，把这个方案写得能让人看懂了）
