医改两大亮点:规范公立医院运行机制 建立全民医保体系
嘉宾：顾昕 北京大学政府管理学院教授
提问：第一个问题，本次出台的医改方案意见稿，顾教授你本人对意见稿的主观态度？第二个问题，我感觉本次意见稿的一个特点，里面用了很多非固定性的很模糊性的用语，比如说时间段、还有量词，基本上都没有具体的点，目标只是给出了2020年，具体的阶段目标也没有指出，比如说只说会加大政府投入，并没有说加大的比例和加大的步骤。你能否给解答为什么政府用如此模糊的词语类出这样一个征求意见稿。
顾昕：首先我个人对《医改方案征求意见稿》的主观看法，《意见稿》里面有相当一部分亮点，前一阵在媒体上有这样的说法，医改方案没有什么新东西，都是老调陈辞，不会有什么亮点。这种话还不见得是某些学者说的，有些从事这方面工作的人，包括个别官员也这样看。这个看法多多少少是有问题的。而且表达这种看法的同志也说，医疗体制改革是非常困难的，极其复杂的，全世界都存在问题，所以我们国家没有什么新亮点，弄不出什么新名堂，诸如此类也不奇怪。在这样的大前提下，我个人认为还是有很多亮点的。
亮点一：加快建设医疗保障体系。
医改方案提出的基本思路是“建设基本医疗卫生制度”。基本医疗卫生制度有四个组成部分：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系。我现在认为最亮的一大支柱就是加快建设医疗保障体系，在方案中的第六项——“加快医疗保障体系”，这不单是最亮的支柱，而且它最清楚，这一段起码我能看懂，相信大多数人也能看懂。“加快建设医疗保障体系的根本目标……”这是在第二段中，“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”，这句话用我的解读可能很多人都知道，我在《走向全民医保》一书中已经说过。
医保体系：责任明确 分担合理
《医改方案征求意见稿》中还提到“走向全民覆盖城乡居民的医疗保障体系”，究竟怎么覆盖？它建立在现有的已经存在的三个公立医疗保险的基础上，再加上城乡救助制度。三个公立医疗保险：城镇职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗。这三个都是民众要缴费的，政府也给予一定的补助，其中城镇职工医保政府没有给补助，是由用人单位支付一部分，但是国家给予一定的免税政策，相当于政府补助。这三个医疗保险的筹资渠道是多元的：国家、单位、个人都掏钱，这里表述为“责任明确、分担合理”，具体到每一个是不是非常合理，另当别论，总之大家都掏钱建立医疗保险体系。
职工医保：这里面每一句话都讲到基本的制度架构怎么进行改革的一些方向。职工医保重要的改革方向是把混合所有制、非公有的，就是民营经济的和灵活就业人员覆盖进来，现在这些人覆盖的不够，要扩大覆盖面，走向全民医保。
居民医保：加快推进城镇居民医疗保险试点，明年全面推开，2010年要达到一个目标，这个目标在人力部的网站有公布，大概是80%，总之是争取更多人参加医保。
新农合：农村新农合今年就已经覆盖80%-90%了，明年要进一步巩固提高。凡是没有钱参加医保的人，城乡医疗救助给他们负担，替他们付保费。同时这些人如果还有其他的大额大病开支，进一步给予救助，这是城乡医疗救助，这已经开展了很多年，下面只是怎么具体完善的问题。
农民工医保：这部分还重点强调了所谓的农民工的问题。农民工和灵活就业人员是一回事，只不过他的身份是农民。怎么样把灵活就业人员纳入医保，是纳入职工医保还是纳入农民医保，这是值得各地探索的，也有各种不同的模式，究竟怎么做？这是较专业的问题，这里不详细谈了。
医保异地结算：最后一项是“要注重医保的异地就医费用结算问题”。不光是农民工有异地就医，普通人也有这样的问题，你退休了到其他地方了，这就涉及到医保的可携带性问题。这个问题有很多解决方案，现在正在探索，相信过一段时间就会解决，这也不是很难的事情，起码比养老容易得多。
商业健康保险：在这一大项中又继续说到“积极发展商业健康保险”，这些作为刚才说的三大公立医疗保险的补充，都是看得见、摸得着的发展方向。当然具体怎么发展这些，有待于商业医疗保险竞争度的提高，和产品的开发。
