世界银行中国新医改方案

世界银行提交，内容未公布。

　　一位参与医改方案评审的专家透露，世界银行方案重视发挥市场的调节作用，强调市场竞争成为主旋律，努力提高消费者购买医疗保险的能力，致力于"保大病"。

　　世界银行专家曾为中国医改提过的建议：（非医改方案）

　　世界银行经济学家瓦格斯塔夫为中国医疗改革提出了两种方案。
 
第一种方案是由政府通过税收预算补贴医疗机构，以保证基本医疗服务的提供。新型农村合作医疗（下称“新农合”）只保大病，继续保持自愿参加性质。

　　第二种方案是新农合既保大病也保基本服务。提高补偿水平，降低共付比例。

　　他认为，首先需要通过加大政府投入力度，或提高农民缴费水平，大幅度增加新农合的预算。其次，中央和省级转移支付更加向贫困县倾斜。第三，将政府对新农合的补贴向贫困人群倾斜，使贫困农民也能参加新农合。

　　具体做法是：通过医疗救助制度锁定贫困或处于贫困临界线的人民，对其余人群采用代理方式测试，可能需要把新农合变成强制制度，才能解决逆向选择的问题；如果无法实现上述转变，则要尽量减少或完全取消农民对新农合的缴费，通过税收支持新农合制度。医学全在线www.med126.com

　　此外，他介绍说，在改善支付供方的方式上可以选择购买可以通过支付“一揽子”服务，激励供方提高效率，控制成本。

　　比如病人住院，可以按病种付费（例如诊断相关组），按日付费，总额预算，或按人头付费。如果是门诊可选择按人头付费。

　　“支付方式改革可能引发其他的不良动机，如服务质量下降、服务量增加、拒绝某些患者、系统博弈等这些方面需要加强管理”。瓦格斯塔夫说，国际经验显示，支付方式改革可以在不牺牲质量的条件下控制成本，这对相应的技术和管理能力有一定要求。

　　中国在这方面也积累了丰富的经验。在某些试点地区，支付方式改革起到了控制成本的作用，但实施经验参差不齐，而且很多地方没有很好的总结。

　　瓦格斯塔夫提醒，从简单处着手同时要注意避免连锁效应、初始阶段支付费用反映实际成本，但长期而言应逐渐转向“标准成本”；政府、保险机构、服务供方均应开展能力建设，建立必要的体制，以及中央和省级政府要发挥重要作用，都是在实施改革中应考虑的问题。