清华大学中国新医改方案

在清华大学公共管理学院产业发展与环境治理研究中心和美国强生公司资助下，由清华大学经管学院、公管学院和哈佛大学公共卫生学院共同参与制定的医改建议已经上交相关部门，即所传“第九套医改方案”。

　　该方案主张政府干预与市场机制的有效结合，构建全民医疗信用保障制度。同时，强调针对中国不同地区的各种发展差异进行分类，分别制定不同的医改措施。诸如区分贫困地区和发达地区的不同医改方案；建立以“健康保险中央调剂基金”为主的满足流动人口需要的医保制度；把个人医保账户资金从个人享有医保扩大到整个家庭享有医保等。

　　低调制定

　　“清华方案”主要参与者之一的清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任刘远立教授此前坦承，就在医改协调小组选定6家独立机构参与医改方案制定的同时，其所在的清华大学公共管理学院和经济管理学院就有了要对中国医疗体制改革提出属于清华学者智慧的想法，并很快结合清华当时承担的一些重要课题进行了新方案的制定。

“出于谨慎，我们都比较低调，但是低调并不代表我们没有声音，方案制定出来，还带有自己一定的特色，我们才决定上呈。”刘远立教授表示。

　　据笔者了解，刘远立教授对制定新医改方案的信心也来源于其另一个身份——哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任。刘远立在美国哈佛大学长期从事卫生政策诸多问题的研究，站在国际化经验的基础之上，加上深谙现行的中国医疗卫生体制，其优势不言而喻。

　　方案思路

　　差异化改革模式

　　据了解，在这套“清华方案”中，改革的思路要求充分考虑地区发展条件的差异，针对不同地区设计不同制度，而不搞全国统一模式。我国现阶段各地区及城乡之间的经济发展水平和医疗条件差异很大，该方案建议在近期方案中，按照边远贫困农村地区、较发达农村地区、城镇地区的分类，分别设计不同的医药卫生体制，待时机成熟后再考虑并轨问题。

　　在实行差异化改革模式的过程中，为了保证基本公共服务的均等化，中央政府应当为各地的改革提供指南，设定基本的标准，保证基本健康保障的全民覆盖，并承担部分财政支出；由省级政府主导具体改革方案的设计，各级地方政府负责方案的执行并承担相应的财政支出。这种允许存在地区间差异的思路，还方便通过试点以比较不同措施的优缺点。

　　“卫生体系解剖图谱”——

　　分解卫生体系结构与作用

　　与此同时，刘远立教授将其在国际上率先提出的“卫生体系解剖图谱”的原理结合中国的国情，在本次医改方案中进行了进一步地阐述和实施。

　　据介绍，“卫生体系解剖图谱”分解了当前卫生体系的结构，针对政府与市场在医疗卫生体制改革中的作用，将卫生体系分解成“卫生监督、卫生服务、卫生资源和卫生保障”4个卫生子体系，并将卫生体系形象地比喻成一个人体。

　　医疗卫生监管系统就像是人的大脑中枢神经系统。这个系统主要回答“谁来监管、监管什么、如何监管”等重大问题，在这个涉及到卫生政策法规的制定与执行等问题的子系统里，政府应当起主导作用。

　　医疗卫生服务提供系统就像是人的两只手：一只手提供针对整个人群的公共卫生服务，另一只手提供针对每个个体的医疗保健服务。这个系统主要回答“谁来提供服务、提供什么样的服务、如何提供服务”等问题，政府应当直接提供公共卫生服务，并且保证全民公平享有。而个人医疗服务的提供则可以通过发挥市场竞争的作用，带来效率的提高。

　　医疗卫生资源提供系统和医疗卫生保障系统则是支撑“这个人”正常行走的两条腿。它包括物质资源和人力资源。这个系统有两个关键环节：一个是生产环节，一个是流通环节。

　　医疗卫生保障系统则主要解决医疗卫生服务“谁来"埋单"，支付哪些服务，以及如何支付”等问题。这个系统是由各种不同的医疗保障办法组成的，包括：消费者付费、社区互助医疗保险、商业医疗保险、社会医疗保险、政府筹资。政府既有直接资助的责任，又有组织筹资的作用。

　　9大政策建议——

　　针对医改核心问题

　　据笔者了解，在“清华方案”中，将医疗体制改革的目标分为近期和中长期目标，为实现这些目标，针对医改中的核心关注问题，清华提出了自己的9大政策建议。

　　政策建议一：建立一个覆盖城乡的急救保障体系。建议政府应当将急救服务纳入基本公共卫生服务或基本公共服务的范畴，加以认真规划和实施，尽快建立一个覆盖城乡的急救保障体系，切实解决好急救服务提供方对于医疗欠费的后顾之忧，杜绝“见死不救”现象。

　　政策建议二：改进公共卫生体系的资金投入方式和组织方式，创新服务内容。在资金来源方面，建议开征“公共卫生专项税”，特别建议将香烟消费附加税定为公共卫生筹资。在资金投入方式方面，一方面政府应确保专门公共卫生机构和人员的基本建设和运营费用，另一方面也要注意解决“养人不办事”的问题。

　　政策建议三：在一般地区建立一个以社会医疗保险为主体的医疗保障体制。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面，改造个人帐户；城镇居民基本医疗保险以财政补贴吸引居民参保；对新型农村合作医疗制度加大财政补贴力度，提高保障水平；建设城乡“惠民医疗网络”，为贫困人口提供“复合式医疗救助”；发展补充医疗保险；解决公办保险体系之间的可携带性问题。医.学 全,在.线,提供www.med126.com

　　政策建议四：在边远贫困地区建设基本卫生保健制度，为农民提供医疗保障。建议在这些地区采取特殊政策，由中央财政出资建立基本卫生保健制度：即加强当地的卫生规划，由中央财政承担村卫生室、乡镇卫生院和县医院的建设费用和大部分的运营费用，降低其医疗服务和药品价格，为当地居民提供基本医疗服务保障。

　　政策建议五：利用管办分开、扩大自主权、分类管理、引入竞争等手段，促进公立医疗机构的改革。在一般地区建立以社会医疗保险为主体的医疗保障体制之后，政府的财政投入将主要用于“补需方”，让“钱跟人走”最终流向医疗服务机构，而对于公立医疗服务机构的直接投入将会减少。国际经验表明，公私并存的医疗卫生机构相互竞争能够提高医疗系统的绩效。尤其需要注意的是，不能仅将引入社会资本作为一个口号，要切切实实地消除那些导致医疗卫生领域不公平竞争的政策。

　　政策建议六：加强保险机构的购买者功能，以支付制度的改革为核心理顺医药价格体系。可以考虑将门诊和住院服务分开，采取多元化的付费方式（如：门诊服务按人头付费，住院服务按病种付费），从而激励医疗机构选择成本效益比较好的技术手段。

　　政策建议七：充分利用市场机制调整医疗服务体系的结构，促进社区卫生服务网络的发展和合理转诊体系的建立。建议应当通过充分利用市场机制，促进社区卫生服务网络提高质量，由保险机构和消费者来选择合适的社区医疗服务机构，真正建立合理转诊体系。

　　政策建议八：成立跨部门的“国民健康委员会”，建立“中央健康保障调剂制度”，建议国家应当成立一个实体性的“国民健康委员会”。这一委员会除了拥有决策权之外，还应当拥有自己的办事机构。省地县各级政府也应当设有类似机构，但是它可以没有具体的办事机构。在改革方案推行期间，“国民健康委员会”的主要功能是更有效地跨部门协调，改革方案推行之后，它的主要作用转变为承担监督管理职能。

　　政策建议九：重视现代信息技术以及其他适宜技术在医疗卫生领域的应用，促进科技创新。信息在医疗卫生领域中非常重要。建议加大在医疗卫生领域中的信息技术基础设施投入，重视现代信息技术的应用，以提高信息传递的效率，降低行政费用。