现在的专科医生培训制度导致医院的三种怪象

明明是大医院的外科主任，却从来不上手术台；拿了医学博士文凭的医生，却拿不了手术刀；挂牌“专家门诊”的医生们，要靠仪器检查，才能为患者治疗；二级医院与三级医院之间的差距越来越大……出现在医院里的种种怪象，让老教授们常常感叹：“真担心将来生病了，还能不能找到让我放心的医生！”

　　瑞金医院副院长郑民华教授说：“医学界公认现在的专科医生培训制度出了问题，但等了这么多年，相关部门仍未有实质性举动。
 
”更让这位分管教育的副院长遗憾的是，正在征求意见的新医改方案，对此也没有专门提及。

　　“我们要赶快来一场"人才革命"。一名合格医生的培养周期是10到15年，因此再也不能继续等待了。”在专家看来，目前亟需通过特殊的教育努力，变革职业医生基本功训练的模式，强化“实战”能力，摆准医学研究与临床治疗之间的关系。

　怪象出现在过度追求市场化过程中

　　让人看不懂的医院怪象，出现在近10年间。这恰也是医院被人诟病过度追求市场化、追逐经济效益的10年。

　　“高学历、低技能”，是忽视医师培养而产生的第一怪——

　　“我看到过太多不会拿手术刀的博士毕业生。”郑民华从事的医学领域是微创外科，每次看到这样的医生，他就头痛：高学历并不等于会开刀、会看病。

　　近10年间，医院对学术论文、对高学历推崇有加。在一些医院，一位本、硕、博连读的医学博士，只需要在临床一线轮转两年，就有资格“独当一面”，加上他在论文撰写方面有特长，很快就能晋升至副主任医师，坐镇专家门诊。但是，他为病人看病的能力，或许还不如与他同年龄的本科毕业的同事。

　　再过几年，如果这名博士医生在科研能力方面表现突出，就完全有可能成为科室主任。这样，就出现了不上手术台的外科主任，他们的特长主要在医学研究领域，拥有许多学术课题，并屡次发表过学术评分较高的论文。

　　“轮转医生转不动”，这是第二怪——

　　按理说，住院医生要在各个科室之间轮转，可如今，科主任们早已把住院医生当成劳动力，根本不愿意放出去轮转，而别的科室碍于情面，也不愿对兄弟科室的住院医生有过多干预。“转不动，还怎么学习基本功？”于是，医院里多了不会看夹杂症多的病患的医生。

　　二、三级医院的差距越来越大，这是第三怪——

　　通常，住院医生能力的培养和进步，不仅仅取决于他的学习积极性，更重要的是所在医院的水平和等级。在多数情况下，进入三甲医院培训的医生，质量明显优于在二级医院培训的医生。仁济医院临床医学院副院长曲毅前两天到外地出差讲学，坐在台下的学员中恰恰有一位是他当年医学院的大学同学。“我也许只是比他幸运，分到了三级医院。”曲毅非常感慨。

　　二级医院与三级医院，县级医院与省级医院的差距就这样被一代一代越拉越大，病人也就这样越来越向大医院汇集。

　　医生受训水平应当标准化

　　改变医院怪象，重要办法之一是变革住院医生的培训模式：住院医生应成为社会资源，而不是某个医院或者某个科室的“财产”，他们的受训水平应该标准化、最高等级化。专家告诉记者，这是欧美国家实行了数十年的、成熟的培训模式。

　　为了缓解医生培养的燃眉之急，瑞金医院最近决定：斥资1000万元，推出一项近乎公益性的专科医生培训计划，希望填补政府在此项工作上的空白。培训对象主要是普通的专科医生，他们通常以住院医生的身份出现在公众面前。按理说，这些医生从医学院毕业后，必须在内、外、妇、儿等各个科室轮转3至5年，接受医疗临床的基本功训练，并由此完成从医学生到医生的蜕变。

　　根据计划，从2009年起，瑞金医院培训住院医生的人数将从过去每年20人左右增加至80人。但是，所有的住院医生，包括博士毕业生，都不会再与瑞金医院直接签约，而将与上海市卫生局人才交流中心签约。3年后，教学双方将进行二次双向选择，瑞金医院留下其中约30名医生，其余的人则流向其他三级医院或二级医院。瑞金医院将为这80人支付受训期间的薪水。医学全.在线提供

　　事实上，在2003年时，卫生部已经就这一模式开展调研；2006年推出了一系列专科医生培训的规定，并在各地认定了一批专科医生的培训基地。在上海，获得培训基地称号的医院就有10余家，但时隔两年，除四川华西医院外，培训基地均未启动相关的培训工作。“迟迟不做，瓶颈就在于住院医生的培训费用没人买单。”郑民华说，“推动培训工程，必须要有率先实践者。我们决定做，毕竟我们是公立医院。”

　　变革前景取决于政府部门

　　在决定作出后，郑民华考虑得更多的是如何提高培训质量。“我们要重新培训带教老师，重新设定带教方法，让在这里学出来的住院医生的确与众不同。”

　　他向记者介绍了一种考核住院医生的最终方式：让他们面对同样一个病患，考官不再只看医生们是否能够正确诊断，还要看病人所经历的诊疗步骤和医疗费用的多少。步骤越少、花费金额越低的考生，得分越高。

　　此外，新的住院医生带教方法将从过去的以病为中心，过渡到以症状为中心，更加切合临床实际的情况。

　　“我们是上海第一个吃螃蟹的人，自然知道自己即将面对的困难。”这些医生3年后的出路问题是郑民华最大的担忧，瑞金培养出来的医生能否得到其他医院认可，是一个未知数。

　　据悉，瑞金的培训计划虽然通过不过短短几天，却已在上海各大医院产生了相当大的影响。一些医学实习生也开始思考是否加入其中。“当然希望医院先签我们，然后再培训，但如果上海所有医院都是这个制度，我们也就没什么可挑的了。”一位交大医学院的7年制研究生说。

　　仁济医院临床医学院也在关注此事的进展。副院长曲毅认为：“只有上海所有的专科医生培训基地都这样做了，才会真正推动住院医生培养模式的改革。”但目前许多医院仍在观望之中，他们不仅仅盯着瑞金医院，更多地望向政府，尤其是主管部门对于此事的重视与投入程度。