刘国恩:30年前觉得看病不贵,为什么?因为技术含量很低。我做过赤脚医生,那时候的技术含量和现在不可同日而语,现在有了新技术,那么服务就要跟上去,可是单价服务管得这么死。
我看到美国一个报道,对最发达的美国哈佛大学学者做了一个医疗服务主要决定因素的排序,医生诱导性服务需求,医生有意识赚钱,在排序里面是排在最低的一点。诱导性服务需求可以几乎忽略不计。
第二点就是防御性医疗,医生为了保护自己。另外,国民收入增加、保险增加、老龄化等等全部加起来这些因素不到50%。剩下的50%在哪里?这是最大的一块,就是新技术。这是让医疗服务成本增加最显著的。但不能认为成本的增加就绝对是一个坏事,如果是人类不能往前走,为什么要花这么多精力去发展新药新技术呢?产生代价的同时人类的生命得到了救治,生活质量有了提高,人活得更长了,以前救不好的病现在救活了,要把生命拯救回来的价值和产生的成本对比的话,这个可能是人类自我进步的一个选择,成本的产生不仅仅是完全的坏事。
换句话说,新技术推进这么快,我们也觉得带给人类是一个福利,如果为了看病不贵,人们会选择30年前的医疗水平么,会情愿不要CT吗?不会。人类还是要继续往前走,与此同时怎么解决老百姓看病贵的问题?确实老百姓买不起药。我认为问题不在于医院提供服务的过程,而在于国家财政部、国家需要为人民买单的问题,如果国家不能加大为人民买单,把眼睛盯在对医院定价上面,那么即使把今天的CT从五千块做一次降到500块还是有人买不起。不是生产过程的问题,而是国家财政为国民买单问题。
可是中国06年、07年国家财政为国民买单的比例:一个人看病花的一块钱里国家财政付一毛七分钱,这是极低的。我找了十个国家进行对比,按照人均GDP排序,跟中国靠近的十个邻国,没有一个国家财政买单低于20%的。