公立医院改革猜想 听医生的悲情故事
寄语新医改
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| （银河证券的行业分析师 刘彦明） |
搜狐健康：1月21日，春节前，国务院常务会议原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。我想请问一下各位嘉宾，你知道这个消息后的第一反应是什么？心里一惊？心里一喜？充满忧虑？还是麻木没有感觉？
牛正乾：第一反应意料之中的事情，第二反应有点失望。因为这个医改方案开始制订到现在拖了好多年，结果肯定是要通过的，没想到在1月21号通过了。
有些失望。当然现在没有看到最终版本，也不知道征求意见稿的版本有多大的改动，这个不清楚。如果跟征求意见稿的内容改动不大那是非常失望。
刘彦明：这个方案和投资有点类似，讲故事的阶段结束了，开始进入做事情的阶段了。
刘国恩：在意料之中。关于医改方案的内容，我们是以什么标准去看它，如果按照以前征求意见稿的标准来看，这个出来没有太多吃惊的地方。如果以我们理想的标准评判，当然距离就很大了。
就医改方案中的五项改革措施，我倒没有太多疑问，但实施的细则我们要更仔细一点，考虑得更周全。实施细则是双刃剑，如果实施细是切合实际的、正确的，那实施细则就是在推进社会进步；假如实施细则不利于发展可是硬性地实施，那结果很令人担忧。我现在没有办法评论它！
牛正乾：如果实施细则不够切合实际，那这个细则的操作性越强，我们就会朝错误的道路上走得越远。
尹佳：我首先的反应是关注我们医院和医生群体在医改当中所起的作用是否能提高效率。我关注国家8500亿元投入的效率问题，怎么调动方方面面的积极性，把整个这件事运转起来，这个是一个关键点。而这个关键点就看我们的制度怎么设计，最终能不能调动全中国医务人员的积极性，如果医务人员的积极性不能调动，这件事还是不容易成功。
五项措施里面明确提出断绝“以药养医”，这是未来的发展方向。断绝“以药养医”的前提一定是增加政府投入或者医疗保险合理设计的情况下才能确保整个公立医院医生的收入，才能调动医生的积极性，
黄宇光：是个好事！投入总比没投入要好，具体实施是一个很复杂的环节，但是除了医务工作者，除了参与医疗行业的方方面面，最终的受益者应该还是我们的病人、我们的老百姓。
在过去的年代里面，我国对于医疗的投入相对其它国家来讲还是比较低的，现在新医改方案要三年投入8500亿元，这说明政府重视了，全社达成的共识。8500亿够不够？我国的国情不一样，医疗服务的对象是世界上最庞大的医疗覆盖。是有难度的！
搜狐健康：今天的访谈很活跃也很精彩，由于时间关系，请几位嘉宾最后做一个总结性发言。
刘国恩：从医疗服务需求角度来看，应该随着国家财政能力的提高，加大国家财政买单的力度，这是维护中国医疗服务公益性的制度和物质基础，也是解决看病贵的最重要的基点。
从医疗服务提供来看，要想尽一切办法给政策，以此来动员社会所有的资源包括公立的、私立的、国内的、国外的资源，极大的提高医疗服务的总供给能力，这是解决看病难的问题，发展才是硬道理。
尹佳：这8500亿元的整个保障方向是解决中国13亿人口全民的基本保健问题，是一个最基本的保障。在这个过程当中，加成的取消最近只是试点，最终的取消大概在2011年以后才会完全取消。在这三年当中我们还应该在国家的投入以外，构建多级的医疗保险制度，最终实行良性循环。
在公立医院里面，国家对公立医院增加投入的基础上，我们又有一个外围的完全市场化的东西来补充：一个是政府主导，一个是外部补充，形成一个合力，可能会比较迅速来制造良性循环圈。
如何把这8500亿用好，在于提高六百万医生的积极性，提高他们的收入，如果所有的医生都有情绪，这三年好不了。
黄宇光：医改毕竟是起步了，好事！最终解决问题可能是改变观念，借鉴国外和国内非医疗行业成功的经验，调动社会多元的积极因素把医疗的难题逐步解决，我觉得很有希望。
改革开放30年，那么多复杂的问题，那么多瓶颈问题，那么多老百姓抱怨的问题都能成功地化解，医疗行业没有理由做不好，而且我们现在政府也有很好的智囊团，完成老百姓共同呼吁的逐渐看得清楚的问题只是一个时间问题，我作为医务工作者还是蛮有信心的。当然，我们希望解决所用的时间周期越短越好。
牛正乾：新的医疗卫生体制改革怎么才能够保证老百姓真正享受到实惠？我觉得要给老百姓三个自由选择权，形成三个竞争体系。
第一，老百姓就医的自由选择权。就医的自由选择权怎么才能实现？老百姓就医自由权实现的大前提是医疗机构真正实现管办分离，医生成为自由职业者可以在社区办医院，院长成为职业经理人，政府成为独立的监管者，这样的话医生医院的积极性调动，老百姓有了自由选择权，医院跟医院之间自然就形成了一个竞争格局，看病难的问题就比较容易解决了。
第二，给老百姓选择医疗保障的自由选择权。让医疗保障体系形成多元的医疗保障格局，多级医疗保障体系，而不是仅仅城镇居民、新农合、城镇职工，现在表面上看似各种保障体系各种保险公司都有医疗保障，但是实际上我们现在的保障体系是极不完善的，他们享受到的制度和公立医疗保障制度是不公平的。老百姓具备了医疗保障的自由选择权以后，医疗保险与医疗保险公司之间也形成竞争之后，让老百姓选择投小钱保大服务，少投钱保更多的服务。
第三，给老百姓自由选择药品的自由选择权，让药品供给体系包括医院的药品零售体系形成一个竞争格局。在管办分离的大前提下对社会资本全面放开医疗市场，社会资本民营医院、外资医院和公立医院形成剧烈竞争，药品企业和药品企业之间自然竞争，竞争的结果是药价自然降下来，物美价廉的竞争规则在医疗服务市场会真正发挥作用。
这三条是确保我们老百姓真正享受到实惠的根本。
刘彦明：通过这轮医改，“看病贵”的问题会得到解决。经过医改之后，现在很多出厂价一块钱终端价卖五六块钱会得到有效缓解。如果再过十年我们进入用药高峰，那时候新一轮医改要解决的就是“看大病”的问题。
