氯胺酮

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氯胺酮

药物类别：

神经系统用药

所属类别：

全身麻醉药

药物名称：

氯胺酮

英文名称：

Ketamine

药物别名：

序号	中文别名	英文别名
1	凯他敏	Ketalar，Ketaject

制剂/规格：

序号	制剂	规格
1	注射剂：	0.1g(2m1)；0.1g(10m1)；0.2g(20ml)

成份/化学结构：

序号	成份	化学结构
1	Ketamine

药理作用：

本品主要是选择性地抑制丘脑的内侧核，阻滞脊髓至网状结构的上行传导，兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的阿片受体有亲和力。产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱、L-谷氨酸)及N-甲基-D-天门冬酸受体的结果；镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传人的信号及对阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有限。静脉注射1～2mg／kg或肌注4～6mg／kg，分别于30s及3～5分钟意识消失麻醉后出现睁眼凝视及眼球震颤，肢体肌力增强，呈木僵状态；眼泪、唾液分泌增多，术前用抗胆碱药可避免或减少发生。对交感神经和循环有兴奋作用，表现在血压升高、心率加快、眼压和颅内压均升高、肺动脉压及心排出量皆高。但对心肌有直接抑制作用，在循环衰竭病人更为突出。大剂量时，可出现呼吸抑制和呼吸暂停。对肝肾功能无明显影响。在麻醉恢复期常有恶心、呕吐发生。可使儿茶酚胺升高、血糖上升、内分泌亢进。不影响子宫收缩，但在剖宫产时，应用本品，因血压升高而致出血量较多。

药动学：

本品进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，肝、肺和脂肪内的药物浓度也高。本品t_1/2α为2～11分钟，t_1/2β为1～3小时。主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有2.5％以原形随尿排出。

适应症：

本品适用于无需肌松的短小诊断检查或手术，亦可用于吸入全麻的诱导，或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药。但咽、喉或气管区的手术不适用，因该区的反射仍存在，对粘液分泌也不抑制。

用法用量：

(1)全麻诱导：成人按体重静注1～2mg／kg，维持可采用连续静滴，每分钟不超过1～2mg，即按体重10～30µg／kg，加用苯二氮卓类药，可减少其用量。
(2)镇痛：成人先按体重静注0.2～0.75mg／kg，2～3分钟注完，而后连续静滴每分钟按体重5～20µg／kg。
(3)基础麻醉：临床个体间差异大，小儿肌注按体重4～5mg／kg，必要时追加1／3～1／2量。

不良反应：

1．麻醉恢复期可出现浮想、幻觉、错视、躁动不安、噩梦及谵语等，已认为是分离麻醉所必然，年幼和年长者较青壮年为少。
2．术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高。不能自控的肌肉收缩偶见。
3．偶有呼吸抑制或暂停、喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生。

相互作用：

1．与苯二氮卓类及阿片类药物并用时，可延长作用时间并减少不良反应的发生，剂量应酌情减少。
2．与氟烷等含卤全麻药同用时，本品作用延长，苏醒迟延。
3．与抗高血压药或中枢神经抑制药合用时，尤其是氯胺酮用量偏大，静注过快，可导致血压剧降和／或呼吸抑制。
4．服用甲状腺素的病人，本品有可能引起血压过高和心动过速。

注意事项：

1．顽固、难治性高血压、严重的心血管疾病、近期内心肌梗死及甲亢病人禁用。
2．颅内压增高、脑出血及青光眼患者禁用。
3．静脉注射切忌过快，否则易致一过性呼吸暂停。
4．苏醒期间可出现恶梦幻觉，预先应用镇静药，可减少此反应。
5．完全清醒后行为心理恢复正常需要一定时间，24小时内不得驾车和操作精密性工作。
6．失代偿的休克病人或心功能不全病人可引起血压剧降，甚至心脏骤停。
7．可使妊娠子宫的压力及收缩程度与频率增加。本品可迅速通过胎盘，可使胎儿肌张力增加。
8．慎用于酒精急性中毒或慢性成瘾、心功能代偿欠佳、眼外伤眼球破裂、眼内压高、脑脊液压升高、精神失常(包括错乱和精神分裂)以及甲状腺毒性发作等。
9．用药监测，主要是心功能，尤其是伴有高血压或心衰史的患者。

疗效评价：

氯胺酮系一种非巴比妥类静脉麻醉剂，是惟一具有镇痛性的静脉全麻药，能产生分离麻醉现象。麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。本品用量应作个别调整。

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