| 中西药分类 | 西药 |
| 作用分类 | 抗感染药物\抗微生物药\抗真菌药 |
| 英文名 | Amphotericin B |
| 汉语拼音 | |
| 别名 | |
| 药物组成 | |
| 性状 | 本品为黄色或橙黄色粉末，无臭或几乎无臭，无味；有引湿性，在日光下易破坏失效。 |
| 功效 | |
| 主治 | 对全身性深部真菌感染有效。用于治疗隐球菌脑膜炎，念珠菌病，球孢子菌病的播散型、脑膜感染或慢性球孢子病，组织胞浆菌病的全身性感染，皮炎芽生菌病，曲霉菌病，对毛霉菌感染，两性霉素B静脉给药有一定疗效但稍差。 |
| 用途 | |
| 方解 | |
| 药理作用 | 本品口服吸收差，两性霉素B几乎对所有真菌均有抗菌活性，对大多数真菌的最低抑菌浓度（MIC)为0.02-1mg/L。主要对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、酵母菌、皮炎芽生菌、球孢子菌属等有效。部分曲霉菌对本品耐药；皮肤和毛发癣菌则大多数呈现耐药。和氟胞嘧啶有协同作用，但和咪康唑有拮抗作用。 作用机制为药物与敏感真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致细胞内重要物质如钾离子、核苷酸和氨基酸等外漏，从而破坏了细胞的正常代谢而抑制其生长。由于本品对真菌细胞膜通透性的影响，使一些药物，如氟胞嘧啶易进入真菌细胞内而发生协同抗菌作用。 |
| 体内过程 | 口服本品自胃肠吸收少且不稳定。临床应用主要是静脉滴注，本品开始每日滴注1-5mg，以后逐步增至每日25-35mg。在体液中浓度很低，通常低于同期血药浓度的一半，脑脊液浓度为血浓度的2%-4%。清除t1/2为24小时，蛋白结合率为91%-95%，每日约有给药量2%-5%以原形由肾排出，在碱性尿中药物排泄增多。本品不易透析清除。 |
| 剂型 | 注射剂 |
| 规格 | 注射剂：5mg（5000u)，25mg（25000u)，50mg（50000u)。 |
| 用法用量 | 1．成人常用量 开始静脉滴注时可先试从1-5mg或按体重每次0.02-0.1mg/kg给药，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg，当增加至每次0.6-0.7mg/kg时即可暂停增加剂量。最高单次剂量按体重不超过1mg/kg，每日或隔1-2日给药1次，总累积量1.5-3.0g，疗程1-3个月，也可延长至6个月，需视患者病情及疾病种类而定。对敏感真菌所致感染宜采用小剂量，即成人为1次20-30mg，疗程仍宜较长。 鞘内给药首次为0.05-0.1mg，以后逐渐增至每次0.5mg，最大量每次不超过1mg，每周给药2-3次，总量15mg左右。鞘内给药宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给予，并需用脑脊液反复稀释药液，边稀释边注入以减少反应。 2．小儿常用量 静脉滴注或由脑室引管内注入，0.5-1mg/次。 静脉滴注或鞘内注射给药时，均先以灭菌注射用水10ml配制本品50mg，或5ml配制25ml，然后用5%葡萄糖注射液稀释（不可用氯化钠注射液，因可产生沉淀)，滴注浓度不超过10mg/100ml，遮光缓慢静滴，每次滴注时间需在6小时以上，稀释用葡萄糖注射液的pH应在4.2以上。 鞘内注射时可取5mg/ml浓度的药液1ml，加5%葡萄糖注射液19ml稀释，使最终浓度成为250ug/ml。注射时取所需药液量以脑脊液5-30ml反复稀释，并缓慢注入。鞘内注射药物浓度不可高于25mg/100ml，pH应在4.2以上。 |
| 不良反应 | 1．静滴过程中有寒颤高热反应，有时伴头痛、恶心、呕吐，出现血压下降、眩晕等。 2．几乎所有患者在疗程中均可出现不同程度的肾功能损害，尿中可有RBC、WBC、蛋白尿、管型、BUN和Cr升高，肌酐清除率降低，也可引起肾小管性酸中毒。 3．低钾血症，由于大量钾离子的排出所致。 4．血象的变化，可出现正常红细胞性贫血偶有血小板减少。 5．肝损伤，临床表现ALT和Bil升高、肝细胞坏死，急性肝功能衰竭亦有发生，但少见。 6．静脉滴注两性霉素B过快，可引起心律紊乱和室颤或心跳骤停。 7．过敏反应有皮疹，个别有过敏性休克。 两性霉素B不可用作肌内注射，在静注部位亦易发生血栓性静脉炎，鞘内注射可引起尿潴留等，严重者下肢截瘫。 |
| 注意事项 | 1．用药期间要定期追查血象、尿常规、肝肾功能（重度肾功能损害者则需慎用或延长给药间期或减量)和电解质、心电图等，原有肾功能轻中度损害者，因其在体内灭活如病情需要仍可选用。如肝肾功能明显异常则需短期停药，待好转后再继续用药。 2．因有寒颤高热反应，宜在静脉用药前给病人服用解热镇痛剂，亦可同时给予琥珀酸氢化考的松25-50mg，或地塞米松2-5mg静滴。 3．因本品对肝肾的毒性，因此在合并用药时应注意减少对肝肾毒性大的其它药物。 4．用药过程中输液器最好用黑纸遮光。 5．药物相互作用 （1)和肾上腺皮质激素合用可加重低钾血症。 （2)与洋地黄类同用时，低血钾可增加潜在洋地黄毒性反应。 （3)与氟胞嘧啶同用有协同抗菌作用，但也可增加氟胞嘧啶的毒性反应，因为本品可增加氟胞嘧啶的细胞摄取和减少其自肾的排泄。 （4)与氨基糖苷类、抗肿瘤药物、万古霉素、多粘菌素等同用时增加肾毒性，应尽量避免之。 |
| 贮藏 | 避光，密封，冷处保存。 |
| 备注 |
