硝普钠

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硝普钠副作用;别名:亚硝基铁氰化钠、Sodium Nitroferricyanide、Nipride、Nipruss、Nitropress、SodiumNitroprusside;硝普钠适应症:1.高血压急症：对各种高血压急症如急进性(恶性)高血压、高血压危象、高血压脑病或高血压合并主动脉剥离（夹层血肿形成），硝普钠应列为首选；对心脏外科手术后反应性高血压，也可采用硝普钠。2.急性左心衰竭、肺水肿：对高血压并发急性左心衰竭、肺水肿，硝普钠应及早使用；对急性心肌梗死并发左心衰竭，发病已超过8h且对一般治疗无效者，可考虑采用硝普钠。3．难治性心衰：对各种病因引起的难治性心衰，可采用硝普钠与多巴酚丁胺合用，进行“冲击治疗”数日，常可使病情缓解，有时疗效可维持数周。4.急性二尖瓣闭锁不全、主动脉瓣闭锁不全、室间隔穿孔：使用硝普钠后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可减少，从而使病情有所缓解，可作为外科手术前的准备。;硝普钠药理学作用:本品是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，本品比呋塞米收效更快，更强。由于硝普钠主要作用于冠状动脉循环中阻力血管，故可引起冠状动脉窃血。本品可使心肌和肺的动静脉分流增加，故总血流量的增加，未必表现为灌注情况获得改善的那部分血流增加。其每搏血量的增加可抗衡末梢血管阻力的减低，故动脉血压不会有很大下降。心率一般不增加，甚至可因血流动力学的改善而减低。其作用机制与硝酸酯类相同，能使血管内皮细胞释放NO及激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP水平，扩张血管。临床上血流动力学改变的具体类型及内在病变基础，可能有助于对药物的选择。泵功能明显失常、左室充盈压增高而末梢血管阻力显著增加，出现心排血量减低而动脉压正常或增高的患者，选用硝普钠短期静脉滴注为宜。

分类名称

一级分类：呼吸系统药物二级分类：降低肺血管阻力及肺动脉高压的药物三级分类：

药品英文名

Nitroprusside Sodium

药品别名

亚硝基铁氰化钠、Sodium Nitroferricyanide、Nipride、Nipruss、Nitropress、SodiumNitroprusside

药物剂型

注射剂（粉)：50mg。

药理作用

本品是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，本品比呋塞米收效更快，更强。由于硝普钠主要作用于冠状动脉循环中阻力血管，故可引起冠状动脉窃血。本品可使心肌和肺的动静脉分流增加，故总血流量的增加，未必表现为灌注情况获得改善的那部分血流增加。其每搏血量的增加可抗衡末梢血管阻力的减低，故动脉血压不会有很大下降。心率一般不增加，甚至可因血流动力学的改善而减低。其作用机制与硝酸酯类相同，能使血管内皮细胞释放NO及激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP水平，扩张血管。临床上血流动力学改变的具体类型及内在病变基础，可能有助于对药物的选择。泵功能明显失常、左室充盈压增高而末梢血管阻力显著增加，出现心排血量减低而动脉压正常或增高的患者，选用硝普钠短期静脉滴注为宜。

药动学

本品需新鲜配制静脉给药。硝普钠的半衰期极短。其作用维持时间仅5～15min，故应静脉滴注维持疗效。其先由红细胞转变为氰化物，再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸。硫氰酸由肾排出，肾功能正常者的半衰期是4～7天。肾功能衰竭患者有蓄积性。医学.全在线www.lindalemus.com若剂量太大，血中的代谢产物硫氰酸盐过高易发生中毒。

适应证

1.高血压急症：对各种高血压急症如急进性(恶性)高血压、高血压危象、高血压脑病或高血压合并主动脉剥离（夹层血肿形成)，硝普钠应列为首选；对心脏外科手术后反应性高血压，也可采用硝普钠。2.急性左心衰竭、肺水肿：对高血压并发急性左心衰竭、肺水肿，硝普钠应及早使用；对急性心肌梗死并发左心衰竭，发病已超过8h且对一般治疗无效者，可考虑采用硝普钠。3．难治性心衰：对各种病因引起的难治性心衰，可采用硝普钠与多巴酚丁胺合用，进行“冲击治疗”数日，常可使病情缓解，有时疗效可维持数周。4.急性二尖瓣闭锁不全、主动脉瓣闭锁不全、室间隔穿孔：使用硝普钠后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可减少，从而使病情有所缓解，可作为外科手术前的准备。

禁忌证

血容量不足未纠正者、严重肝肾功能不全者、甲状腺功能减退、血小板明显减少或对本品过敏者禁用。严重低血压及尿闭。

注意事项

1.严重肝、肾功能不全者应慎用。2.用药期间需严密监测血压和心率。3.滴注宜避免，应新鲜配制，一次配制后宜于4h内使用，溶液变色应即停用。4.用药72h以上，应每天测定血中硫氰酸盐浓度。5.硝普钠应缓慢停药，骤然停药偶可发生急性左心衰竭。6.硝普钠可引起轻度缺氧血症。

不良反应

1.氰化物中毒：短时间输入大量硝普钠可形成游离氰化物，可引起中毒。氰化物在肝脏转化为硫氰酸盐，由肾脏排泄，肝肾功能不全者易于发生中毒。常见的中毒症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等。2.血压过低：硝普钠可引起血压过低，导致心脑血管缺血，引起并发症如脑血栓形成，心肌缺血及（或)梗死等。医学.全在线www.lindalemus.com3.甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲状腺功能减退。4.肾功能不全患者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉抽搐、出汗、头痛及心悸。5.长期输注期间，可能发生硫氰酸盐的潴留。硫氰酸盐的血浆浓度达50～100μg/ml时，可出现中毒症状，达200μg/ml时可致命。6.本品还可能引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血。7.长期用药可降低动脉氧分压和饱和度。8.长期输注期间偶有皮疹和甲状腺功能低下发生。9.硝普钠可致血小板减少，有致出血倾向。

用法用量

临床多以硝普钠60mg加入5%葡萄糖液1000ml内静脉滴注，一般以每分钟25μg开始，每隔5～10min增加一次剂量，观察血压和心率的变化。有效量因人而异，有人静脉滴注40μg/min即可生效，有人需用至每分钟400μg以上，一般用量不应超过每分钟400μg，用量愈大，产生毒性反应的可能性愈大。溶液必须用新配制的，超过6～12h可能变质，由于见光易变质，输液瓶和输液管都必须用黑布或黑纸遮住。

药物相应作用

1.与其他降压药（如甲基多巴或可乐定等)同用可使血压急剧下降。2.与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增加而肺毛细血管楔嵌压降低。3.西地那非可加重本药的降压反应，临床上严禁合用。4.与维生素B₁₂合用，可预防本药所致的氰化物中毒反应及维生素B₁₂缺乏症。5.拟交感胺类药可使本药的降压作用减弱。6.硝普钠与洋地黄及利尿剂合用，可增加这两种药物的疗效。医/学全在线www.lindalemus.com

专家点评

硝普钠使用方便，静脉点滴起效快，作用消失也快，一般无需创伤性血流动力学监测，对各种高血压急症应列为首选药物，对急性左心衰及难治性心衰（血压增高或血压正常者)，硝普钠配合多巴酚丁胺静脉滴注进行“冲击治疗”也有显著疗效。

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