地塞米松

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地塞米松副作用;别名:德萨美松、氟甲强的松龙、氟甲去氢氢化可的松、氟美松、甲氟烯索、思诺迪清、利美达松、Decaderm、Decadron、Desametasone;地塞米松适应症:1.支气管哮喘或哮喘持续状态：可兴奋腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平，从而提高支气管β受体对拟肾上腺素药及茶碱类的敏感性，间接发挥支气管解痉作用。并通过发挥抗炎、抗过敏作用。以缓解支气管痉挛、减轻支气管充血水肿、减少黏液分泌。2.用于治疗过敏性疾病：如过敏性皮炎、药物性皮炎(药疹)、血清病、鼻炎、药物反应、荨麻疹、过敏性紫癜等。3.休克：可用于感染性休克、过敏症(过敏性休克)及急性心肌梗死或心肌传导阻滞所引起的心源性休克的辅助治疗。4.中毒性疾病：能缓解由细菌、病毒感染所引起的中毒症状，有良好的退热作用。5.溃疡性结肠炎：与锡类散等合用做保留灌肠，可缓解症状。6.协助皮质醇增多症的诊断：做地塞米松抑制试验有助于本病的诊断。7.治疗顽固性咯血：每天10～20mg，加入1000ml液体中静脉点滴，一般6～8h滴完。紧急时可用10mg推注，再静脉滴注2～3天后，视病情停药或改口服维持，巩固疗效。用药7天不止血者，停药、改用其他方法止血。8.治疗急性化学性肺水肿：宜早期足量应用，本品10～20mg加葡萄糖注射剂20ml静注，每天1次或2次。9.各种炎症性疾病如克罗恩病(局限性肠炎)、结核性脑膜炎、葡萄膜炎、甲状腺炎、肺结核、旋毛虫病、过敏性外耳炎、感染性外耳炎等。10.皮脂溢出(脂溢性皮炎)、扁平苔藓、神经性皮炎、天疱疮、银屑病、Stevens-Johnson综合征、局限性脱发、大疱性皮炎、痤疮等皮肤病。11.各种原因引起的眼部炎症，包括角膜炎、巩膜炎、虹膜炎、疱疹性眼炎、交感性眼炎、白内障摘除并植入人工晶体后引起的术后眼内炎症、青光眼手术、角膜移植手术、治疗近视手术等。12.类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、上髁炎、滑囊炎、骨关节炎、腱鞘炎、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、肾病综合征、成人Still病、结节病、高钙血症等疾病。13.血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。14.伴有颅内压增高的脑水肿等。15.预防新生儿呼吸窘迫综合征。16.库欣综合征的诊断与病因鉴别诊断。17.吸入性肺炎、LOEFFLER综合征、铍中毒、类固醇21-羟化酶缺乏症等。;地塞米松药理学作用:本药是一种人工合成的长效糖皮质激素。是泼尼松龙的氟化衍生物。其抗炎、抗毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著。本药0.75mg的抗炎活性相当于氢化可的松20mg。但其水钠潴留作用和促进排钾作用较轻微，对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强，在皮质类固醇激素外用制剂中，本药与氢化可的松同属低效类。

分类名称

一级分类：呼吸系统药物二级分类：平喘药物三级分类：抗炎性平喘药

药品英文名

Dexamethasone

药品别名

德萨美松、氟甲强的松龙、氟甲去氢氢化可的松、氟美松、甲氟烯索、思诺迪清、利美达松、Decaderm、Decadron、Desametasone

药物剂型

1.片剂：0.75mg；2.注射剂：2.5mg(0.5ml)，5mg(1ml)，25mg(5ml)；3.软膏剂：2mg(4g)，2.5mg(5g)，5mg(10g)；4.地塞米松磷酸钠，注射剂：1mg(1ml)，2mg(1ml)，50mg(1ml)；5.滴眼剂：1.25mg(5ml)。6.醋酸地塞米松混悬液：5mg(1ml)，25mg(5ml)；

药理作用

本药是一种人工合成的长效糖皮质激素。是泼尼松龙的氟化衍生物。其抗炎、抗毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著。本药0.75mg的抗炎活性相当于氢化可的松20mg。但其水钠潴留作用和促进排钾作用较轻微，对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强，在皮质类固醇激素外用制剂中，本药与氢化可的松同属低效类。

药动学

本药易自消化道吸收，也可经皮吸收，肌内注射地塞米松磷酸钠或醋酸地塞米松后分别于1h和8h后达到血浓度峰值。血浆蛋白结合率低于其他皮质激素类药物，约为77%，易于透过胎盘而几乎未灭活。本药生物半衰期约190min，组织半衰期约为3天，65%以上的药物在24h内从尿液中排出，主要为非活性代谢产物。

适应证

1.支气管哮喘或哮喘持续状态：可兴奋腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平，从而提高支气管β受体对拟肾上腺素药及茶碱类的敏感性，间接发挥支气管解痉作用。并通过发挥抗炎、抗过敏作用。以缓解支气管痉挛、减轻支气管充血水肿、减少黏液分泌。2.用于治疗过敏性疾病：如过敏性皮炎、药物性皮炎(药疹)、血清病、鼻炎、药物反应、荨麻疹、过敏性紫癜等。3.休克：可用于感染性休克、过敏症(过敏性休克)及急性心肌梗死或心肌传导阻滞所引起的心源性休克的辅助治疗。4.中毒性疾病：能缓解由细菌、病毒感染所引起的中毒症状，有良好的退热作用。5.溃疡性结肠炎：与锡类散等合用做保留灌肠，可缓解症状。6.协助皮质醇增多症的诊断：做地塞米松抑制试验有助于本病的诊断。7.治疗顽固性咯血：每天10～20mg，加入1000ml液体中静脉点滴，一般6～8h滴完。紧急时可用10mg推注，再静脉滴注2～3天后，视病情停药或改口服维持，巩固疗效。用药7天不止血者，停药、改用其他方法止血。8.治疗急性化学性肺水肿：宜早期足量应用，本品10～20mg加葡萄糖注射剂20ml静注，每天1次或2次。9.各种炎症性疾病如克罗恩病(局限性肠炎)、结核性脑膜炎、葡萄膜炎、甲状腺炎、肺结核、旋毛虫病、过敏性外耳炎、感染性外耳炎等。10.皮脂溢出(脂溢性皮炎)、扁平苔藓、神经性皮炎、天疱疮、银屑病、Stevens-Johnson综合征、局限性脱发、大疱性皮炎、痤疮等皮肤病。11.各种原因引起的眼部炎症，包括角膜炎、巩膜炎、虹膜炎、疱疹性眼炎、交感性眼炎、白内障摘除并植入人工晶体后引起的术后眼内炎症、青光眼手术、角膜移植手术、治疗近视手术等。12.类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、上髁炎、滑囊炎、骨关节炎、腱鞘炎、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、肾病综合征、成人Still病、结节病、高钙血症等疾病。13.血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。14.伴有颅内压增高的脑水肿等。15.预防新生儿呼吸窘迫综合征。16.库欣综合征的诊断与病因鉴别诊断。医学全.在线www.lindalemus.com17.吸入性肺炎、LOEFFLER综合征、铍中毒、类固醇21-羟化酶缺乏症等。

禁忌证

1.对肾上腺素皮质激素类药物过敏者。2.严重的精神病史。3.活动性胃、十二指肠溃疡。4.新近胃肠吻合术后。5.较重的骨质疏松。6.明显的糖尿病。7.严重的高血压。8.未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真功感染。9.全身性真菌感染。10.眼用制剂禁用于角膜溃疡、单纯疱疹性角膜炎、水痘和其他角膜和结膜的病毒性疾病、眼组织真菌感染、眼部分枝杆菌感染、青光眼或有青光眼家族史、耳膜孔穿。11.血栓性静脉炎。12.活动性肺结核。

注意事项

1.慎用：(1)急性心力衰竭或其他心脏病；(2)糖尿病；(3)憩室炎；(4)情绪不稳定和有精神病倾向；(5)肝功能损害；(6)高脂蛋白血症；(7)高血压；(8)甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强)；(9)重症肌无力；(10)骨质疏松；(11)胃溃疡、胃炎或食管炎；(12)肾功能损害或结石；(13)结核病。2.药物对儿童的影响：本药为长效制剂，一般不用于儿童需长期使用激素者。3.静脉给药常用于危重疾病，如严重休克等的治疗；哮喘持续状态和痰培养白色念珠菌为阳性者禁用地塞米松吸入给药。4.眼部感染性炎症应与有效抗生素联合应用，病情好转后应逐渐减少点药次数，不可骤停，以减少疾患复发的危险。5.本药缓释微粒的锡箔袋内有一个旋转置药器，内装缓释微粒1粒。内外包装只允许在临用前、无菌手术室内拆开。6.由于本药潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。7.地塞米松磷酸钠渗透性高、作用时间长、药效学与本药相同，但其易溶于水，能制成水溶性制剂，故扩大了给药途径和应用范围。8.长期大量使用可有皮质醇增多症表现，必须观察血糖、血压及有无精神症状。9.本药久服可使结核活动及溃疡病穿孔出血。肠吻合术后尽量不用。10.药物对儿童的影响：本药为长效制剂，一般不用于儿童需长期使用激素者。11.其余注意事项参见氢化可的松的相关内容。

不良反应

本药引起水钠潴留的不良反应较少，但较大量服用，易引起糖尿、类库欣综合征症状及精神症状。此外，本药对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的抑制较强。静脉注射地塞米松磷酸钠可引起肛门生殖区的感觉异常和激惹。医学全在/线www.lindalemus.com本药的缓释微粒（眼科用药)偶可出现可逆性眼压升高。其余参见氢化可的松的相关内容。

用法用量

1.成人：(1)口服给药：开始为每次0.75～3mg，每天2～4次；维持量约每0.75mg，视病情而定。(2)静脉注射：①疾病危急状态，如严重休克等的治疗：用地塞米松磷酸钠，每次2～20mg，2～6h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72h。②缓解恶性肿瘤所致的脑水肿：首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12～24h患者可有所好转，于2～4天后逐渐减量，5～7天停药。③不宜手术的脑肿瘤：首剂静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数日后再渐减至每天2mg，分2～3次静脉给予。(3)肌内注射：①一般用法用量：用醋酸地塞米松注射剂，根据病情每次5～15mg，间隔2～3周注射1次。②用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿：参见静脉注射项。③增强治疗或用于过敏性疾病、休克：每次2～6mg；重症可重复给药，每2～6小时1次。④恶性疟所致脑水肿引起的脑昏迷：每次3～10mg，每8小时1次。(4)关节腔内注射：每次0.8～4mg，视关节腔大小而定。鞘内注射：每次5～10mg，间隔1～3周注射1次。(5)吸入给药：用于过敏性鼻炎，用1.7%～2.3%气雾剂喷雾吸入，每天2～4次。(6)经眼给药：①滴眼：外眼炎症可采用0.001%浓度，每天4～5次；内眼炎症以及手术后，药物浓度可增加至0.1%，每天4～5次。②植入微粒：在眼科手术结束并取出黏弹物质后，用精密无齿镊从包装中取出地塞米松缓释微粒1粒放入眼前房或后房，如果放在前房，应将药粒放在虹膜基底12点位置；如果放在后房，应放在虹膜和人工晶体前表面之间的6点位置，然后以常规方式闭合切口。③玻璃体内注射：每次0.4mg。(7)局部给药：用0.05%～0.1%乳膏涂搽患处，每天2～3次。2.儿童：(1)口服给药：一般用法用量：每天0.03～0.15mg/kg或1～5mg/m²，每6～12小时1次。类固醇21-羟化酶缺乏症：开始剂量为0.25～0.28mg/m²，清晨顿服，治疗有效后根据情况调节维持剂量。(2)肌内注射：①治疗脑水肿：负荷剂量为1.5mg/kg，随后以每天1.5mg/kg维持，每4～6小时1次，共5天。第2个5天应减量，并停用；②急性哮喘发作：6～12个月小儿：使用16mg，一次给药；13～35个月小儿：使用24mg，一次给药；大于36个月小儿：使用36mg，一次给药。(3)静脉注射：治疗脑水肿：参见肌内注射项。

药物相应作用

1.制酸药可降低本药的吸收。2.氯鲁米特能抑制肾上腺皮质功能，加速本药的代谢，使其半衰期缩短2倍。3.其他相互作用参见氢化可的松的相关内容。

专家点评

本品应用范围广，作用强，疗效明显，是常用的糖皮质激素，在抢救过敏性疾病、休克、内分泌危象等急重症中都起到了关键作用，是临床上不可缺少的药物。本品抗炎作用及控制皮肤过敏作用强于泼尼松，其0.75mg抗炎活性相当于5mg泼尼松，对皮肤过敏症效果较好。对哮喘持续状态等危急情况的疾病，可短期内用本品大剂量静脉滴注效果良好，可每次静脉滴注5～20mg，4～6h可重复给药，48～72h后减量，5～7天停药。对各种原因所致的脑水肿患者可首次给予10mg静脉注射。医学全在.线www.lindalemus.com以后每4～6小时肌内注射2～4mg，一般24h内可缓解，48～72h减量，7天内停药。

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