CT表现
直接征象：①肿块型：胆囊腔大部或完全消失，被实性软组织肿块代替，与肝实质密度相似其分界不清。②壁肥厚型：胆囊壁限局性或弥漫性不规则性增厚。③结节型：表现为从胆囊壁向腔内突出的乳头状或菜花状肿块，单发或多发，其基底部胆囊壁增厚浸润。增强后，上述肿瘤部分可见强化。
其他表现：除上述直接征象外，CT检查还可发现：①肝脏直接侵犯征象，表现为肝脏胆囊床境界模糊，肝组织呈不规则低密度。②肝内转移灶。③淋巴腺转移。④胆道梗阻征象：侵犯胆囊炎及肝总管或淋巴腺转移压迫肝总管时．均可出现梗阻性黄疸征象。⑤门脉浸润征象。⑥合并胆囊结石及慢性胆囊炎征象时。
CT对胆囊癌的诊断及其对肿瘤浸润范围程度诊断有很重要的价值，从而，对临床治疗方案的选择提供重要的参考。但对早期诊断有困难，有时与慢性胆囊炎的鉴别诊断有一定限度。
2 胆管癌
总述：胆管癌在胆道恶性肿瘤中的发生率仅次于胆囊癌，居第二位。以50岁以上男性多见。按其发生部位．可分为肝内型，即肝内胆管癌；肝外型：分为肝外近侧段胆管癌，以肝门区胆管癌多见，及肝外远侧段胆管癌。病理主要为腺癌，大体形态分为结节型、浸润型及乳头型，以浸润型多见，多形成限局性胆管狭窄，无肿块形成。临床表现主要为上腹痛及进行性梗阻性黄疸症状。
CT表现：根据肿瘤生长部位、方式、程度不同，CT表现也相应不同。这里只论述肝外远侧段型。
CT表现主要为胆道梗阻改变，可根据胆管扩张的范围、部位，推断梗阻的部位。再在梗阻部位做薄层扫描，细致观察其形态变化，对诊断极为重要。
肝外远侧段肝总管癌表现为肝内胆管及肝门区肝外胆管扩张，胆囊无扩大。于扩张胆管之突然中断部位，薄层扫描可显示局部结节状肿块，或胆管壁的不规则增厚。但若肿瘤大，侵及胆囊管，胆囊扩大。
肝外远侧段胆总管癌表现为胆道低位梗阻征象，胆囊明显扩大，在扩张的胆总管突然狭窄或中断部位，薄层扫描可显示胆管内结节状软组织肿块，或者管壁的不规则增厚，梗阻以上层面胆总管壁的增厚，有时表现为偏心性。
常规CT检查对胆管癌的诊断，尤其对浸润范围及转移情况等诊断有很大价值。但对肿瘤的显示不如胆道造影更为直接。当然，CT胆道造影以及MRCP更有重要意义，它除了可以直接显示胆道梗阻形态、部位外，还可显示肿瘤形态及与周围的组织关系．比单纯胆道造影更有其优越性，且无创伤。
五、胆囊增生性疾病
I 胆囊腺肌增生症
总述：也称为胆囊腺肌瘤病。为一种原因不明性良性增生性疾病。
病理表现为胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌层，形成多数小囊状突出，称为罗一阿氏窦(Rokitansky—Aschoff Sinus)。类似壁间小憩室，它们与胆囊腔相通。Jutros将之分为弥漫型、节段型与限局型三型，弥漫型侵及全部胆囊；节段型侵及胆囊之一节段，限局型侵及胆囊底部之一部分，中心常可见一脐样凹陷。临床表现无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、胆石症症状。
CT表现：CT主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。胆囊造影CT检查可见增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈，与胆囊腔相通。脂肪餐后胆囊收缩功能良好，而罗－阿氏窦内造影剂充盈更为显著，类似“花环”样。弥漫型表现为整个胆囊壁增厚，壁内多发如上述小憩室样突出。节段型表现为胆囊－节段性壁肥厚，壁内多发上述小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。如发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形。限局型表现为胆囊底部之部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。
2 胆囊胆固醇沉着症
总述：因胆固醇代谢障碍致使三酰甘油、胆固醇类物质沉积于胆囊壁内，在粘膜表面形成黄色小赘生物，基底部充血呈粉红色，很像草莓，故又称为草莓样胆囊。
病理形态分为扁平型及息肉型，扁平型病变广泛，粘膜增厚，表面粗糙，有多个类似绒毛状或草莓状小隆起；息肉型病变局限，为单发或多发性息肉样隆起，称为胆固醇息肉。大小多在lcm以下，有蒂或无蒂。
临床表现一般无明显症状，合并胆石、慢性胆囊炎时可有相应临床症状。
CT表现：与胆囊炎性息肉形态无法区别，可为桑椹状，有蒂或无蒂，多为多发，多在5～6mm大小以下。一般CT检查难以发现，胆囊造影CT检查有助于病变的检查。
3 胆囊腺瘤和炎性息肉
总述：胆囊腺瘤一般为单发．表面较光滑，也可不规则，如小菜花样；多发生在体部，靠近底部。一般比息肉稍大。
炎性息肉为增生的纤维结缔组织，伴有淋巴及单核细胞等炎性细胞浸润，表面被复增生的上皮。单发或多发，多发生于胆囊底部，形态一般不规则，可以带蒂。
CT表现：两者CT表现基本相同。普通CT检查难以发现，用CT薄层扫描有时可见小结节状隆起性病变从胆囊壁突向腔内，胆囊壁无浸润增厚，为与结节型胆囊癌之不同。CT值介于胆固醇结石与胆色素性结石之间。
口服胆囊造影CT检查，可显示胆囊腔内充盈缺损征象。当与阴性结石鉴别困难时。可让患者变换体位检查，可见结石会随体位变化而改变位置，而腺瘤及息肉不变。但CT表现与早期胆囊癌难以鉴别，一般认为直径大于1cm者应考虑恶变可能。需结合其他检查方法以及病理学检查。
