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手指外伤性截指修复手术

来源:表浅组织外伤手术 医学论坛

  手指外伤性截指有横行、斜行、关节平面截断等多种,常见的修复术如下:

  [适应证]

  手部软组织新鲜损伤。

  [术前准备]

  1.注射伤风抗毒素。

  2.预防性应用抗生素。

  [麻醉]

  根据病人具体情况选用下列麻醉。

  1.局麻。

  2.指根神经阻滞麻醉。

  3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。

  [手术步骤]

  (一)手指末节横行截断修复术 常用的有V-Y形成形术(推进皮瓣修复)和旋转皮瓣修复术两种。

图1 手指末节横形截断V-Y形成形术

  1.V-Y形成形术 清创后,去除部分指骨端,使其较周围软组织短0.3~0.5cm;再于指端两侧皮肤各作V形切开,并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合,覆盖指端创面。最后,将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合[图1]。

图2 手指末节横形截断旋转皮瓣修复术

  2.旋转皮瓣修复术 用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大,供皮区遗留的创面,可用直接缝合法闭合[图2]。

图3 手指斜形截断修复术

  (二)手指斜行截断修复术 清创后,咬除外露的指骨,锉平骨端,将指神经拉出0.5cm,用利刀切断。然后,将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后,利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转,直接缝合,闭合创面[图3]。

图4 手指远侧指间关节平面截断修复术

  (三)远侧指间关节平面截断修复术 清创后,将指神经拉出0.5cm后用利刀切断,将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定,再将暴露的关节面软骨咬除、锉光,使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片(或皮瓣)移植来闭合创面[图4]。

  手指外伤性截指如受伤时间短,创面清洁、整齐,在条件许可的情况下,应争取断指再植,最大程度地恢复手部功能。特别是拇指和示指,更应争取再植。

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