4.摘除病变的甲状旁腺
⑴自周围组织钝性分离肿大的腺瘤，切断、结扎出入的血管，完整地摘除腺瘤[图1-6]。
⑵切除增生的甲状旁腺：如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大，可判定为增生，应探查4枚后，选其中一个切取部分组织送冰冻切片。待病理证实为增生时，可摘除3枚，仅留下一枚不大于40mg的旁腺即可维持正常功能。
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| 2-1 被膜未破，保留喉返神经 | 2-2 癌肿溃破、粘连，切除喉返神经一段 |
| 图2 甲状旁腺癌切除术 | |
⑶如诊断为甲状旁腺癌，应将同侧甲状腺叶及峡部以及颈总动脉前疏松结缔组织、气管周围脂肪组织及淋巴结一并切除。如癌肿被膜未破溃，可保留喉返神经[图2-1]。如肿瘤已溃破或与喉返神经粘连、浸润时，则应一并切除[图2-2]。
5.缝合颈前肌及皮肤切口 甲状旁腺腺瘤摘除后，将创面可靠缝合止血。可不放引流，缝合切口。对甲状旁腺增生或旁腺癌，手术范围广，创面大，应放置胶皮片或胶皮管引流。切口缝合方法同甲状腺次全切除术。
[术中注意事项]
1.甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或癌三种不同性质的病变引起，手术方法各异。因此在术中一定要按顺序和区域探查寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰冻切片，根据病理报告结果，采取相应术式。
2.手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不容易，既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知晓可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查找。如果在正常位置或颈部区域找不到病灶，必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如果分离有困难，可劈开上段胸骨，探查或切除胸腺。
[术后处理]
1.术后1～3日内，由于旁腺功能不足，血钙过低，可发生手足抽搐。必须监测血钙、磷变化，并静脉注射10%氯化钙和口服维生素D3。如果4周后血钙仍低，可给予二氢速变固醇。
2.由于甲状旁腺素不足，术后应注意尿量。如尿量过少或无尿，应充分静脉输液纠正。
3.其他局部切口引流，呼吸道通畅，预防感染等同甲状腺次全切除术。
