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乳腺癌-乳腺癌扩大根治手术

来源:乳房手术 医学论坛

  乳癌扩大根治术,是指乳癌根治术的同时一并切除乳房内侧部的胸壁,即在胸膜外将第2、3、4肋软骨,包括胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结(即乳房内动、静脉及其周围的脂肪及淋巴组织)切除。尤其对提高乳房中央区和内侧癌肿病人的5年生存率(约为10%)疗效更为显著[图1-1(1)、(2)]。

1-1(1)正面观 1-1(2)纵切面
1-1 胸骨旁淋巴结的位置

  [适应证、术前准备、体位、麻醉]

  均与乳癌根治术同。

  [手术步骤]

  与乳癌根治术基本相同,另加下列步骤:

  1.切除第2~4肋软骨 将内侧皮瓣提起,在患侧胸骨旁的第2~4肋软骨骨膜中央各作一横行切口,长约3cm,距胸骨缘约0.5cm,再在骨膜切口两端纵行切开,以骨膜剥离器分离软骨膜,要谨慎小心,以防损伤胸膜。将软骨膜分离后,显露肋软骨,用肋骨剪切除第2~4肋软骨各长约3cm[图1-2]。

1-2 切除部分胸壁 1-3 清除胸骨旁淋巴结,结扎胸廓内血管

  2.切除胸廓内血管、脂肪及淋巴结 于胸骨旁第1肋骨下缘至第5肋骨上缘,纵行切开肋间肌及肋软骨内侧软骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口,然后用止血钳逐渐分离,将其挑起后切开。切开后牵开胸膜外的胸内筋膜及软骨膜,之后可显露出胸廓内动、静脉,将此段血管双重结扎,与其周围的脂肪组织及淋巴结一并切除,注意勿损伤胸膜[图1-3]。一旦胸膜被撕破时,应用附近软组织如肋间覆盖于撕破处并缝合。然后用湿纱布加盖片刻。再用噻替哌溶液冲洗,彻底止血,放置引流,缝合皮肤及压力包扎伤口。

  [术后处理]

  同乳癌根治术。

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