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外伤性动脉瘤修复性手术

来源:血管手术 医学论坛

[术中注意事项]

  1.能用止血带的部位,术前应先扎好止血带或绑上血压计的气囊带。当在伤口内不能直接控制出血时,即将止血带拉紧或将气囊带充气止血。

  2.严格执行无菌技术,以免发生感染,引起吻合口破裂出血和血管内血栓闭塞。

  3.选择合适的移植血管。对四肢动脉(除股动脉上段外),最好用自体的大隐静脉移植,或用人造血管。移植血管的口径要比承受移植的血管稍稍大些,但又不宜过大,更不宜过小,也不可过长。

  4.分离动脉的近、远端和瘤囊及作吻合时,手术操作务求精细、准确,尽量减少血管壁和周围组织的损伤。

  5.移植血管周围须有健康的组织保护;伤口必须彻底止血,减少渗出,以免潴留血液和存在死腔,影响移植血管的存活和发生感染的危险。

  其他可参考血管端端吻合术的术中注意事项。

  [术后处理]

  1.继续使用抗感染药物,严密观察伤肢血运。

  2.应用人造血管移植手术者,术后忌用抗凝剂,以免渗血。

  3.膝关节屈曲时不可超过90°,以免移植血管折曲,阻断血流

  4.术后早期开始股四头肌锻炼,6周后可以负重。

  (二)动脉瘤切除和动脉修复术

图2 小型动脉瘤单纯切除修补术 图3 小型动脉瘤楔形切除横行修复术

  对于小型动脉瘤,切除瘤囊后可直接缝合修复管壁[图2];或作楔形切除横行修复[图3]。只要部分动脉壁尚健全,均可进行修复。

  (三)动脉瘤切除和动脉端端吻合术

  小型瘤囊切除后,动脉缺损在2~3cm之内者,两端吻合应是首选的方法。也可不作切除而仅旷置瘤囊,作两端吻合。但若缺损过长,则须作血管移植。

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