对主要动脉损伤的治疗原则,主要是恢复动脉的连续性。受伤的动脉越早修复越好,最好在伤后6~8小时内施行。时间的延迟将大大增加远段血管内血栓形成或感染的机会,从而减低恢复血运的可能性。但是如果远段血管不通畅,即使时间较长,甚至超过20小时,修复手术仍有成功的可能。
[适应证]
尖锐利器所造成的穿透伤,伤口清洁,血管切裂伤较小而整齐,估计术后管腔不致有显著狭窄的情况时,才可作单纯修复。若伤口污染较重,或血管以及周围组织受到挤压者,则不宜作单纯修复术。
[手术步骤]
1.冲洗断端管腔 用一对无损伤性血管夹阻断血管两端血流后,用管端光滑的塑料管或钝头注射针头伸入血管裂口内吸出血块,再用肝素液冲洗。
2.剥脱血管外膜 用小剪刀剥脱裂口周围的血管外膜约1cm长。
⑴靠拢裂口两缘 |
3.靠拢裂口两缘 缝合口最好要与血管纵轴垂直或接近垂直,以免狭窄。将血管两端的血管夹向中间牵拉,使血管裂口的两缘靠拢[图1 ⑴]。
⑵间断单纯或间断外翻褥式缝合 |
4.缝合裂口 用液体石蜡润滑后的细丝线,在离开裂口边缘0.5~1mm处下针,针距亦为0.5~1mm,进行间断单纯或间断外翻褥式缝合[图1 ⑵]。
⑶自体静脉片缝补裂口 |
图1 血管修复术 |
如裂口较大,也可取自体静脉一段,剖开成静脉片缝补裂口,以免直接缝合后造成管腔狭窄[图1 ⑶]。
[术中注意事项]
除同血管清创术中应该注意的事项以外,尚应注意下列各点:
1.如并有骨折及神经等多发伤,一般先用内固定法固定骨折,恢复其支架作用后再修复血管及神经。
2.血管外膜要充分切除,以免将其嵌入吻合口内,导致血栓形成。对血管直径在2mm内者最好用两端连无损伤缝合针的9-0~11-0卡普隆线降合,每针应由血管腔内膜进针,在外膜出针。这样,较容易掌握边距和针距,并可避免将外膜带入血管腔。
3.缝合时,每次进针力求准确,切忌反复进针而加重血管的损伤。每一针都要明确地穿过血管壁的全层,使两侧的内膜对拢。还应保持一定的针距和边距,不要参差不齐,要使张力平均。
4.缝合时,均用细镊或不用镊,操作轻柔。拔针时,也要轻而稳,顺针的弧形拔针。如血管壁脆薄(尤其是静脉),须用细头镊轻压血管壁将针尖压出,以免因拔针而撕破血管。同时,手术人员的手套要经常冲洗干净,没有血迹,以免缝线粘于手套,偶一动作而撕破血管。
5.缝合过程中,要不断用肝素盐水等冲洗滴注管腔、管壁,以保持湿润及冲除凝血块。