[适应证]
有下列情况者，应及时进行清创术，探查血管，控制出血，处理合并伤，为早期恢复血管通路作好准备：①伤口持续出血或反复出血者。②皮下搏动性血肿，或肢体周径不断增加，有深部血肿可能者。③伤肢有温度下降，脉搏消失，皮色苍白、麻木，运动功能减弱等急性缺血征象者。④深部刺伤或贯穿伤疑有重要脏器或组织损伤者。
但对以下各种情况必须仔细分析，分出轻重缓急，首先集中精力抢救生命，避免为抢救肢体而危及生命：①同时并有威胁伤员生命的严重复合损伤（如严重的颅脑伤、胸部伤、腹部伤或多发性骨折)者。②损伤之后为时很久，已有明显感染者。
除伤部持续出血不能制止或伤肢即将坏疽而须紧急探查者外，一般应在休克基本被控制和脉搏、血压稳定后才能施行手术。
[术前准备]
1.暂时止血 一般用加压包扎、填塞等方法暂时止血，尽量少用止血带。并有骨折的肢体，需暂时固定。
2.防治休克 迅速输血、血浆或其他扩容剂（如右旋糖酐)以控制休克。紧急时先输葡萄糖液或生理盐水。
3.改善血运 如血压较为稳定，可作交感神经节封闭，改善伤肢血运。对闭合性损伤，交感神经节封闭可以鉴别血管损伤与血管痉挛。交感神经节封闭后，如伤肢血运的严重不足未能立即改善，即需手术探查。
4.抗凝剂 术前一般不用抗凝剂。若手术必须延迟到几小时之后，在伤员无急性出血情况下，可考虑静脉或皮下注射肝素，以减少血管远端血栓形成的机会。肝素作用短暂，对以后的手术影响不大。如有影响，可用硫酸鱼精蛋白中和。如有软组织广泛损伤，最好不用抗凝剂，以免大面积渗出。
5.伤肢准备 整个伤侧肢体的皮肤均需消毒，以备必要时显露远端血管，进行逆行性血栓摘除。
[麻醉]
根据不同部位应用臂丛麻醉、腰麻或全麻。
[手术步骤]
血管修复术的成败在很大程度上决定于清创是否彻底，应认真做好这一手术。
1.控制出血 在清创术中，应首先控制出血，并做好随时制止大量出血的准备。
伤口先压迫包扎暂时止血，在未做好控制出血的措施之前不可去掉压迫物。
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| 图1 控制近端血流止血 |
为了减少术中出血，不得已时可使用止血带。在不能使用止血带的部位，应先在伤口上方作一小切口，显露受伤动脉的近段，分离后绕一纱布带（有条件时最好用细软胶皮管)，以备必要时阻断血流，制止出血[图1]。
控制血流的方法很多，用无损伤血管夹最为方便。如无合适的血管夹，则可选用以下几种方法：
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| ⑴纱布带套过血管后提起 | ⑵纱布带绕过血管后提起 |
⑴将纱布带套过血管或绕一圈后提起，再用手指捏紧或用普通止血钳夹住纱布带[图2 ⑴ ⑵]。
⑵用一段胶皮管垫在动脉上，将纱布带打结[图2 ⑶]。
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| ⑶垫胶皮管后打结 | ⑷纱布带套胶皮管后拉紧 |
| 图2 控制血流方法 | |
⑶将纱布带的两头并拢后，套上一段短的粗胶皮管，拉紧纱布带后，用止血钳夹住[图2 ⑷]。
2.清洗伤口 按清创术清洗伤口和周围皮肤。通常先初步清理伤口，摘除异物，止血和冲洗，待主要的血管修复后再进一步清创。
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| 图3 伤口外压迫止血 |
3.探查血管 沿血管走向将切口上下延长，使血管充分显露。在血管的两端未完全显露和控制之前，如有出血，可在伤口外面用手压迫止血[图3]，或在伤口内用手指压迫止血。然后，在伤区健康组织内分别分离动脉和静脉的近段与远段，以备安置无损伤血管夹控制出血。在伤口内控制出血后，应即放松止血带或其他的近端血流控制[图4]。
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| 图4 伤口内控制血流止血 |
若阻断动脉的时间较长，则应向动脉远段注入少量肝素液（100ml生理盐水内含10mg肝素)，以防血栓形成。
