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简单肛瘘切除术

来源:直肠、肛管手术 医学论坛

  [适应证]

  1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘

  2.结核性肛瘘,无全身活动性结核病灶。

  [术前准备]

  1.病人处于急性感染期者要控制症状,并且用1∶5000高锰酸钾温水坐浴,待急性炎症消退后方可手术。

  2.结核性肛瘘,手术前2周应用抗结核药物治疗,病人无结核中毒症状,复查血沉正常才能手术。

  3.术前1日进流质饮食。

  4.术前2~3小时用肥皂水灌肠。

  [麻醉]

  鞍麻、骶管麻醉、肛缘局麻。

  [手术步骤]

  1.体位 截石位

⑴探查内口 ⑵显示探针尖部

  2.探查切口位置 观察外口的位置和形态,估计瘘管的走向和深浅。先用探针由外口沿瘘管曲折方向轻轻探入,经过整个瘘管,直达内口。探查时可在肛管内插入手指,感觉探针经过的位置[图1 ⑴]。待探针尖部经内口穿出后,即可用止血钳将尖部夹住,或将探针弯曲,使其尖部从肛门口穿出,以免探针滑脱[图1 ⑵]。如果寻找不到内口,可在直肠内塞一块干纱布,自外口注入美蓝2~3ml,拔出纱布,观察美蓝染色的位置,以判定内口位置,然后再插入探针。

  3.切开瘘管 从内口至外口,沿探针方向切开全部瘘管的直肠、肛管壁,敞开瘘管全长[图1 ⑶]。

⑶切开瘘管 ⑷切除瘘管

  4.全部瘘管 在敞开的瘘管两侧皮肤上各作切口,沿切口继续深入,切面斜向瘘管的深层处,作整块瘘管切除[图1 ⑷]。如有瘘管分支,凡美蓝染色的组织或瘢痕均应切除,直至显露正常组织为止[图1 ⑸]。创面横切面成V形。

⑸敞开创面
图1 简单肛瘘切除术

  5.止血 压迫止血、结扎或缝扎止血。

  6.修剪切缘 切除创缘部分皮肤,修剪整齐,使创面敞开,置凡士林纱布引流。

  

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