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经肛门息肉切除术

来源:直肠、肛管手术 医学论坛

  [适应证]

  直肠下段息肉。

  [术前准备]

  术前2~3小时用肥皂水灌肠。

  [麻醉]

  能脱出肛门外的带蒂息肉可不用麻醉;不能脱出者宜用局麻、鞍麻或骶麻,使肛门括约肌松弛。

  [手术步骤]

  1.体位 胸膝位,扩松肛门括约肌。

⑴肛门镜检查 ⑵提出息肉,在息肉蒂基底部作双重结扎或缝扎

  2.提起息肉 如息肉有蒂,而且离肛门很近,可以通过肛门镜用长镊或组织钳将其轻轻夹住后提出肛门外操作[图1 ⑴]。如息肉位置较高或基底较宽,则可插入自动扩张肛门镜后,在肛门内提起息肉进行操作。

⑶切断蒂部,切除息肉
图1 经肛门有蒂息肉切除术

  3.切除息肉 在息肉蒂基底部作双重丝线结扎或缝扎[图1 ⑵],在结扎处远端切断蒂部,取出息肉[图1 ⑶]。如基底较宽,则可用弯止血钳纵行夹住(基底部后切除。然后,用2%肠线或丝线绕止血钳连续缝合,抽出止血钳后拉紧缝线,再以原线返回连续缝合至起点,将缝线两端相互结扎[图2 ⑴~⑶]。也可不缝第2层,直接将内外端缝线拉拢结扎。

⑴钳夹基底部后切除息肉 ⑵连续缝合
⑶第二层缝合后结扎
图2 经肛门宽基底息肉钳夹切除术

  [术中注意事项]

  1.向外提起息肉时操作要轻,以免拉断蒂部造成出血。

  2.对体积较大、基底较宽的息肉,可用组织钳夹住,轻轻向外拉出肛门,沿基底由一端逐步切开四周粘膜,分离粘膜下层,将息肉切除。边切边以3-0肠线间断缝合粘膜。

  [术后处理]

  同息肉电灼切除术。

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