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横结肠造瘘术

来源:小肠、结肠手术 医学论坛

 

  [术中注意事项]

  1.同肠造瘘术。

  2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时,应及时用胶管套住玻璃棒两端,注意避免玻璃棒滑脱或破损。

图2 外置较长肠管

  3.有时为了使粪便完全改道,可作横切口,并外置较长一段肠管,在外置横结肠系膜上相距约3cm处,穿过两根玻璃棒固定[图2]。也可不放玻璃棒,而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm,并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。

  4.腹膜与肠系膜缝合时,不要缝在结肠壁上,以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠壁瘘,发生切口或腹腔感染。

  [术后处理]

  1.术后3日,沿结肠带切开肠壁,用凡士林纱布覆盖。

  2.术后10日左右拔去玻璃棒。

  3.如作双口式人工肛门,可在2周后切断结肠,腹壁外的肠段一般约长2cm(如外置肠袢过长,可切除部分肠管),便于护理,每日灌洗1次,或定时扩张,以促进定时排便。

  4.若局部愈合良好,原发病灶解除一个半月后,可根据需要,将瘘口关闭。

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