6.复位后的处理 检查复位后的肠段及系膜,如无坏死、栓塞现象,可放回腹腔不作任何缝合。
阑尾如无病变,一般不宜同时切除;如已呈出血、坏死,则应切除。
成人肠套叠多有原因,除肠道感染致功能紊乱所引起者外,还可因器质性病变所致,要注意适当处理,如病人情况尚好,应同时切除存在的憇室、肿瘤等,以免复发。否则,宜等待术后恢复健康再作切除。
盲肠如无游动,可不作固定;如为游动性盲肠,应作盲肠与后腹膜及回肠与结肠的固定,或腹膜后埋入固定,以免肠套叠复发[图4]。对于小肠系膜较长,肠袢游离的病例,可行系膜折叠。
图4 游动盲肠固定术 |
上述各项处理完毕后,将肠管放回腹腔,分层缝合腹壁。
[术中注意事项]
1.肠套叠复位术主要是用手指套叠肠段自套叠远端向近端持续推挤,用力要持续、柔和、均匀,任何情况下切忌用力猛拉,以免撕裂肠管。如复位困难,可用扩张鞘部、切开鞘部等法,耐心坚持,多可获得成功。
2.套叠还纳后,应注意检查盲肠壁(或回肠壁)有无凹陷部分,如有则必须使之复原,否则套叠可在短期内复发。
3.此类病人以婴儿为多,手术耐受力低,术中应尽量减少失血。
4.判断套入肠管的活力应耐心、细致。对活力可疑的肠管决定切除或外置时应十分慎重。实践证明经过一定时间,采取各种方法帮助恢复血运,一部分活力可疑的肠管是可以恢复的。
5.有时套叠的肠壁有严重水肿现象,即使套叠被整复,如引起套叠的肿瘤较小,可以不被发现,或因肿瘤位置较隐蔽而被遗漏,应予注意。
[术后处理]
1.术后定时扩肛或作肛管排气,如有排便、排气,单纯肠套叠复位病人即可恢复饮食;行肠切除吻合术的病人,则停止胃肠减压,给少量流质饮食,以后逐步增加。
2.作肠套叠单纯复位的病人,大部分都有肠内毒素被吸收而引起的高烧,除对症处理和补液外,应给缓泻剂或服中药“通肠汤”,促使肠内容物及早排出体外。
3.作肠外置或肠造瘘者,必须经常更换敷料,注意保护皮肤,待病情好转,再作进一步手术。