食管、十二指肠间置三叠空肠法：取近段空肠一段约40cm，保留其系膜内的血液供应。将上口与食管作吻合，下口与十二指肠作吻合，中间肠袢则折叠成3段，每段长约10～12cm；肠壁之间用丝线缝合，形成三叠空肠囊以代替胃腔。然后，将剩余空肠作端端吻合。三叠肠袢近食管段和近十二指肠段均为顺蠕动，而中间一段肠袢则为逆蠕动，可使食物排空延缓，有利于营养的吸收和体重的维持[图5⑴]。
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| ⑴食管十二指肠间插三叠空肠法 | ⑵三叠空肠Y式吻合法 |
| 图5 三叠空肠囊代胃术 |
三叠空肠Y式吻合法：对于全胃切除后，十二指肠残端过短或有粘连，不能与插入的空肠吻合的病例，可将十二指肠残端闭合，于十二指肠悬韧带下15～20cm处切断空肠，把远段空肠在结肠前提上，与食管行端端吻合。继而将食管空肠吻合口下方的空肠袢作三段折叠缝合。最后，把近端空肠在空肠囊输出袢肠段下方约10～15cm处的远段空肠上行端侧吻合[图5 ⑵]，可同样收到延缓排空、有利于营养吸收的效果。
[术中注意事项]
1.对胃癌的剖腹探查，必须严格掌握处理肿瘤的原则。即自远处开始探查，最后检查原发部位，切忌挤压，乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。切除时，要在距肿瘤至少5cm的正常胃壁处切断。
2.空肠代胃时，肠袢不要有张力，在分离空肠系膜时，注意保留系膜血管弓，以免引起肠坏死和吻合口漏。
3.空肠与食管吻合时，如用结肠后法，应缝闭横结肠系膜裂口；如用结肠前法，也要缝闭结肠系膜与空肠系膜的间隙，以免发生内疝。
[术后处理]
除与一般腹部大手术后常规处理相同外，尚需注意：
1.胃癌病人多较衰弱，麻醉、手术时间长，淋巴区域清除创面大，渗血多，要注意预防和治疗休克。
2.置胃管持续减压48小时。
4.术后3日内维持静脉输液。营养较差的病人应输血及肌肉注射维生素B、C、K。
5.术后第4日起进流质饮食，开始每2小时1次，每次50ml，逐日递增，至第7日每次量可给200ml，第10日后可进半流质饮食，2周后进胃病5次餐。
[术后并发症及其防治]
1.吻合口漏 这是胃切除术后一种严重的并发症，多发生在术后7日左右。严格的无菌技术，细致的操作，保证吻合口通畅和良好的血液供应。及术前、术后充分的营养补充，是预防吻合口漏的关键。吻合口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染症状。处理原则是及时行腹腔引流，控制感染，禁食和静脉补充营养。经过及时处理后，一般多能自行愈合。
2.反流性食管炎 这是由于碱性肠液、胆液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应，表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方法以解痉止痛及减少体液分泌为主。空肠输入和输出袢侧侧吻合或空肠代胃术，也可预防这一并发症。医学全在线www.med126.com
3.吻合口狭窄 多发生在食管下端吻合口，除了操作技术上的原因外，还与反流性食管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗；严重狭窄者应再次手术，切除狭窄部，重新吻合，同时去除消化液反流的因素。
4.营养不良和贫血 全胃切除后，食物排空加速，影响消化吸收，导致营养不良和内因子缺乏，是造成贫血的原因，可补充维生素B12及其他营养物质治疗。预防方法可尽量采用保留部分胃壁组织的近全胃切除术或代胃术。
[附]近全胃切除术
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| 图6 近全胃切除术范围 |
当早期胃癌肿瘤位于窦部或体部远端时，可采取保留胃底部，切除胃远端80%～90%的近全胃切除术。只要能在离肿瘤以远5cm处切断胃壁，即使留10%～20%的小部分胃底部胃壁组织，也能为降低手术死亡率、预防和减少术后贫血和维持营养带来好处，而术后生存率却并不低于全胃切除术。故对胃癌病例应严格掌握手术适应证，根据肿瘤的部位选择手术方式，不要一律施行全胃切除术[图6]。
近全胃切除术的手术操作及清除范围与全胃切除术同，胃肠道重建的手术方式及操作步骤则同胃次全切除结肠前胃空肠吻合术，术中注意事项及术后处理同全胃切除术。
