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胃十二指肠吻合术

来源:胃、十二指肠手术 医学论坛

  胃、十二指肠吻合术(Jaboulay)适用于幽门管与十二指肠球部有明显瘢痕狭窄、粘连及变形严重的病例。除不切断幽门括约肌外,其余操作与马蹄形切开式幽门成形术相同。

  [适应证]

  1.胃癌引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

  2.胃溃疡引起幽门梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术。

  3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术,胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留。

  [术前准备]

  1.幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症。

  2.应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。

  3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。

  [麻醉]

  病人情况差者可用局麻,精神紧张或胃潴留严重者可用全麻,青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

⑴分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层 ⑵切开胃、肠壁

  2.分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜,分离十二指肠,使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近,并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合,长5~6cm,两端各留一根缝线作牵引[图⑴ ⑵]。医.学全.在.线www.lindalemus.com

  3.切开胃、肠壁,缝合后壁内层 沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜[图⑵]。清除胃肠腔内容物后,从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层,直至下角[图 ⑶]。

⑶锁边缝合后壁内层 ⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层
图 胃十二指肠吻合术(Jaboulay)

  4.缝合前壁内、外层 用同一肠线绕到前壁,作全层连续内翻褥式缝合至上角,与第一针肠线打结于腔内。最后,用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合[图⑷]。

  [术中注意事项]

  同纵切横缝式幽门成形术。

  [术后处理]

  同胃空肠吻合术。

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