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胰腺癌,胰体、尾部切除术

来源:胰手术 医学论坛

  胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。因其早期症状多不明显,及至出现左上腹包块和左腰部疼痛已届晚期,手术切除很困难。近年来随着B型超声和CT等诊断技术的发展,对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多,因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。

  [适应证]

  1.早期胰体、尾部癌肿,无广泛侵犯或转移者。

  2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。

  3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。

  [术前准备、麻醉、体位]

  同胰头十二指肠切除术。

  [手术步骤]

  1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。

  2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带,显露胰腺[图1 ⑴],触摸胰腺表面,必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜,探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围,以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏,对恶性肿瘤应一并切除脾脏,以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。

⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断

  3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁,术者用左手抓住脾脏向右侧牵引,显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带,用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带,并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。

⑶切断胃脾韧带,结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部

  4.分离胰体、尾部 完全游离胃大弯与脾脏后,切开胰体、尾部上下缘的后腹膜,用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连,直达胰颈部[图1 ⑷]。

  5.结扎、切断脾动、静脉 提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧,显露出在其后侧走行的脾动、静脉,胰动脉靠胰腺上缘,脾静脉走行于胰腺中间。尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断[图1 ⑸]。如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方,应把该血管与胰腺分离开,以免误伤。

⑸结扎、切断脾动、静脉 ⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾

  6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针,要有一定深度,以结扎胰腺横行血管,减少出血。然后在切线远端一把Satinsky钳,近预定切线切除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。

⑺结扎胰管,胰头断面行褥式缝合

  

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