先缝合吻合口后壁，用无损伤针连3-0丝线，涂以液体石蜡后，自吻合口左侧向右侧作吻合口后壁连续外翻褥式缝合。缝针开始在肾静脉切口左角自外向内穿入，然后在脾静脉左角自内向外穿出，再从脾静脉自外向内穿入，经肾静脉自内向外穿出，拉紧缝线。用同样方法连续缝至右角，缝线的针距及边距各约2mm。最后，术者用两手手指轻轻平行牵引，把缝线两端拉紧，并将两端线头用蚊式止血钳夹住暂作牵引[图1⑹～⑻]。
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| ⑺外翻褥式缝合后壁 | ⑻完成后壁缝合 |
缝合前壁时，换另一无损伤针线先从左角脾静脉外面穿入，由肾静脉内面穿出，再从肾静脉缝回，形成U形缝合。打结后，将其短线头与后壁线头打结，长线头继续行前壁连续外翻褥式缝合。缝至前壁一半时，应放松止血夹一次，将脾静脉内可能形成的血凝块冲出[图1 ⑼]。继续完成前壁另一半缝合，并把线头与后壁右端线头打结。先放松肾静脉壁上的心耳钳，再放松脾静脉上的止血夹。若有少量针孔渗血，可用温盐水纱布压迫止血；如发现有较大的漏血孔，则需间断缝补1～2针即可止血。缝合完毕后，应再次测定门静脉压力，以便与吻合前对照。
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| ⑼缝合前壁 |
| 图1 脾肾静脉吻合术 |
9.引流、缝合 仔细检查吻合口、胰尾残端及膈面有无渗血情况。在膈面后方及脾窝处后腹膜常有渗血，凡有可见的出血点，均应缝扎止血。在左膈下置软胶管及2～3mm直径的塑料管各一根，胰尾残端附近置一香烟式引流，均自左肋缘下另作小切口引出。最后，逐层缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1.脾静脉常被胰腺组织包绕，胰腺中又常有许多小分支注入脾静脉。分离这些小静脉时，应注意易造成脾静脉损伤或撕裂。必须分离出一段长约2～3cm的脾静脉主干。分离过长，在吻合完成后常易发生扭曲。血管口径最好是1.2cm，如不足1cm，应将其一侧壁稍加剪开以扩大口径。
2.钳夹脾静脉和肾静脉的直角钳和心耳钳不宜夹得太紧，选用的心耳钳边缘不宜太锐利，以免在吻合过程中不慎动摇此钳造成肾静脉撕裂而发生大出血。
3.在吻合血管过程中，脾静脉上的直角止血钳必须放开1～2次，以冲出血凝块，避免术后形成血栓。
4.膈下及后腹膜创面的出血点必须加以缝扎，并作引流，否则易造成膈下积血，以至膈下感染甚至脓肿形成。
[术后处理]
1.脾肾静脉分流术后发热的原因，大多由于左膈下积液和积血，以至发生膈下感染，故保持引流管通畅和持续负压吸引十分重要。术后当日应经左膈下留置的塑料管灌注卡那霉素0.5g或庆大霉素4万U（溶于20ml生理盐水)，以后每日2次，共3～5日。如1周左右体温不降，应加大抗生素剂量，或加用广谱抗生素，必要时可并用激素或醋柳酸药物。医学全在线www.med126.com
如无膈下感染，术后48小时拔除香烟引流，3～5日后拔除胶管和塑料管。
2.肝内型门静脉高压症，尤其是肝硬变缩小很明显的病人，经手术和麻醉的创伤及分流后降低了肝脏的供血量，常可发生肝功能衰竭，应积极预防、治疗。在2～3日内，每日静脉滴注25%葡萄糖液1000ml。能进食后，给予大量碳水化合物饮食和丰富的维生素，限制蛋白摄入。必要时静脉点滴能量合剂等。勿用有损肝功能的药物。
3.分流术后肠道内的氨被吸收，一部分或全部不再通过肝的鸟氨酸循环分解为尿素，而直接进入周围循环血内，以致影响中枢神经代谢，发生神经系统症状。因此，术后需注意限制过量蛋白摄入。一旦出现症状，应给抗生素，抑制肠道细菌，以减少氨的产生，并给γ-氨酪酸、谷氨酸、精氨酸等，同时，给硫酸镁、山梨醇口服以导泻。另外，还可灌肠或行透析。中草药（如安宫牛黄丸)对神经系统症状效果较好，可服用。肝性脑病的发生还与假性神经传导介质增多、芳香氨酸酸增加而支链氨基酸减少有关。故治疗时应给予多巴胺、甲基多巴等，同时输入高比率支链氨基酸的氨基酸。
4.肝硬变病人术后腹水常加剧，主要是由于肝功能变差，血浆蛋白减少，肾功能下降，钠潴留等多方面因素所致，故防治上应针对这几方面加以处理。
