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右半肝脏切除术

来源:肝脏手术 医学论坛

  [手术步骤]

  1.体位 仰卧位,右腰背部用纱袋、软垫垫高,使身体与手术台平面成15°~30°角。

  2.切口 一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时,因手术范围较大,可向右上方延长,行胸腹联合切口,并切开膈肌[图1 ⑴]。婴儿或儿童行右半肝切除术时,可不作开胸,单用右上腹切口或肋缘下切口,必要时切断右肋弓软骨即可。

⑴切口 ⑵切断右三角韧带

  3.分离右半肝 先切断肝圆韧带和镰状韧带,轻轻向下拉开肝脏,再切断右三角韧带和冠状韧带[图1 ⑵]。切开右三角韧带前层(肝膈韧带)时,勿损伤膈面的肝裸区。然后,轻轻向内上方翻转右半肝,靠近肝脏剪断冠状韧带后层(肝肾韧带),剪断时注意勿损伤右肾上腺。继续将肝脏翻向上方,以利显露下腔静脉。分离右半肝时,可能出血较多,操作要仔细,并注意防止撕裂汇入下腔静脉的肝短静脉和右肾上腺血管。

⑶切除胆囊,显露第1肝门 ⑷结扎、切断肝右动脉、右肝管及门静脉右支

  4.处理第1肝门的肝门脉管 先切除胆囊,并利用胆囊管残端插入T形管,行胆总管造瘘,既有利于术中检查肝切面有无漏胆,又有利于术后胆道减压。当切断胆囊管和胆囊动脉后,即可清楚显示出第1肝门的解剖结构[图1 ⑶]。然后,分离、结扎、切断右肝管和肝右动脉,显出门静脉右支。因为门静脉右支较短,在肝门深处分出,位置较高,故应仔细分离肝组织,将血管结扎、切断[图1 ⑷]。当门静脉右支太短、太深时,可先行结扎,暂不切断,以免引起误伤;待右半肝实质分离完毕,验证门静脉右支结扎部位正确后,再予切断,残端加作缝扎。医学全.在线.网.站.提供

  5.结扎切断肝短静脉 将肝右后叶翻向左侧,仔细分离、切断右肝冠状韧带后层残留部分和肝肾韧带,即可显出由肝右后叶直接回流入下腔静脉的肝短静脉。肝短静脉一般有4~5支,较细小,壁薄,又靠近下腔静脉,撕裂后易引起大出血,故应尽量靠近肝实质处仔细结扎后切断,下腔静脉侧残端加作缝扎[图1 ⑸]。

⑸结扎、切断肝短动脉 ⑹显露肝右静脉

  

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