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您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 肝胆外科学 > 胆道手术 > 正文:间置空肠胆管十二指肠吻合术
    

间置空肠胆管十二指肠吻合术

来源:胆道手术 医学论坛

  [适应证]

  同胆管空肠Roux-Y式吻合术。

  [术前准备及麻醉]

  同胆管空肠Roux-Y式吻合术。

  [手术步骤]

  1.体位 仰卧位,肝门区对准手术台的腰部桥架。

  2.切口 右上腹经腹直肌切口或右上正中旁切口。

  3.探查与显露 进入腹腔,先予探查,确定肝胆病变,决定采取术式。显露肝门部胆管区。

  4.切开胆总管,处理胆道病变 同胆管空肠Roux-Y式吻合术。

  5.切除胆囊 切除胆囊,以避免继发性胆囊炎。操作方法参见胆囊切除术。

  6.处理胆道病变 参见胆管空肠Roux-Y式吻合术。

⑴纵行剪开胆总管和肝管 ⑵游离长约50cm保持血运的一段空肠

  7.切断胆总管或肝总管,远端缝合关闭 胆道病变处理后,将胆总管或肝总管切断。应边分离,边切除,缝扎出血点止血。注意慎勿损伤后方的门静脉。横断胆管后,缝合远端,近端修正,造成一个够大的胆管口[图1 ⑴],以备与空肠吻合(见胆管空肠Roux-Y式吻合术)。

⑶游离空肠近端一线双针关闭法 ⑷皮下袢制作法

  8.切取带蒂空肠袢,进行胆肠吻合 在十二指肠悬韧带下20cm左右处,切断空肠[图1 ⑵]。近侧断端缝闭游离肠段,采用一线双针法关闭带蒂空肠。方法为:①先在蒂钳上作连续全层内翻缝合;②渐渐抽紧缝线,并渐渐撤去蒂钳,此时肠壁已全层内翻;③将原缝线由两侧向中央作连续浆肌层内翻缝合;④在中央打结[图1 ⑶]。近侧端缝合关闭后,钳夹四只银夹留作日后X线下定位标志,并置于皮下作皮下盲袢[图1 ⑷]。

⑸切断此空肠段两端,保留血供 ⑹上下空肠行对端吻合

  距上关闭端10~15cm与胆管做结肠后端侧吻合,为第一吻合口,采取丝线间断外翻单层褥式缝合。如不作盲袢间置术则离盲端4~5cm处作胆管空肠端侧吻合术,然后在距吻合口60cm处再切断空肠。注意此游离空肠段需保留1~2支供应动脉,以维持该段血液循环的供应[图1 ⑸]。肠系膜切忌带有张力,在肠系膜短的病例,必须妥为剪裁。带有张力的肠系膜,形式上虽能保留两支动脉,实质上不如切断一支动脉,使整个系膜松解。一个单向的没有张力的血管弓,反易保持血流通畅。

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