9.近、远段空肠端端吻合 空肠近段与空肠远段采取丝线间断内翻缝合，内层为全层缝合，外层为浆肌层缝合，此为第二吻合口[图1 ⑹]。
 |
 |
| ⑺向前方游离十二指肠第二段 | ⑻空肠十二指肠端侧吻合 |
| 图1 间置空肠，胆管十二指肠吻合术 | |
10.空肠十二指肠端侧吻合 切开十二指肠外侧腹膜，自后方解剖分离十二指肠，便于吻合。在十二指肠降部中点纵形切开十二指肠前侧壁，切口与空肠口径相仿。切开后吸除肠内容物并与空肠游离段的下端相吻合[图1 ⑺ ⑻]。吻合内层用丝线全层内翻间断缝合，外层用丝线间断浆肌层缝合，此为第三吻合口。
采取以上操作步骤的优点是：①保证间置空肠顺蠕动，因为按此步骤不会搞错，误将间置空肠吻合成逆蠕动，以致术后逆行感染非常严重。②如第一吻合口完成后患者情况不好，可不再切断远处空肠，将近侧空肠断端与距吻合口60cm处空肠吻合，完成一般Roux-Y式术，结束手术，以策安全。
11.缝闭系膜裂孔 包括空肠与空肠系膜裂孔，空肠与横结肠系膜裂孔，必须缝合关闭，以防发生内疝。
 |
| 图2 盲袢间置术示意图 |
12.安置皮下盲袢 不宜将盲袢缝合关闭端直接置于皮下，因为胆道再次手术的切口感染率较高，一旦切口感染，关闭端将直接浸泡于脓液中，以致愈合不良，发生盲袢瘘。故应将盲袢的关闭端置于腹腔内，将其肠系膜对侧的肠壁置于皮下。这样，即使切口感染，亦不致发生盲袢瘘[图2]。
①近端空肠盲袢 ②第1吻合口（间置离盲端4～5cm，盲袢间置术离盲端10～15cm) ③第3吻合口离胆肠吻合口50cm ④第2吻合口离十二指悬韧带20cm
对于盲袢安置在腹壁的部位，应根据肝内结石的分布而定。右肝胆管结石的盲目袢应置于切口部，左肝管结石患者的盲袢应置于右肋缘下。这样，以后需要从盲袢取石时，则取石钳或胆道镜易于进入病侧肝胆管。
