1.10°以上的肘内翻和20°以上的肘外翻,形成功能障碍的成人或儿童严重畸形者。
2.肘外翻并发尺神经功能障碍者。
[术前准备]
摄患肘伸直位正位X线片,测量出肘内翻或肘外翻的角度,然后算出应予矫正的角度。如为肘内翻,先画出肱骨轴线AB,另沿尺桡骨之间画一轴线CD,于其相交点E,再划一直线EF,使∠FEB=10°(提携角),则∠DEF即为需切骨矫正的内翻角。然后于肱骨鹰嘴窝上1.5~2cm处画一与肱骨干垂直的横线HO,并于O点向肱骨桡侧划一斜线GO,使∠HOG等于∠DEF,楔形GHO即为设计矫正肘内翻应切除的骨块,其底边在桡侧[图1]。
图1 肘内翻楔形切骨测定使∠HOG=∠DEF |
如为肘外翻,测量法同肘内翻,但其所切除的楔形骨块底边在尺侧,其切骨角度应为外翻角减去10°的提携角。
[体位]医学全在线www.med126.com
仰卧位,患肢外展,置外侧小桌上。
[麻醉]
成人用臂丛麻醉,儿童多用全麻。
[手术步骤]
1.切口 在上壁下1/3外侧,沿肱骨外髁嵴做一长约6cm的纵形切口[图2 ⑴]。
⑴肱骨下段外侧切口 | ⑵分开肱三头肌、肱桡肌间隙 |
2.显露肱骨下段 在深筋膜下,判明肱三头肌与肱桡肌的间隙[图2 ⑵],分开并向前拉开肱桡肌与桡神经,将肱三头肌向后拉,沿外上髁纵形切开骨膜,在骨膜下剥离肱骨下1/3至鹰嘴窝上缘为止,以显露肱骨的前、后、外侧骨面[图2 ⑶],毋需剥离其内侧的骨膜,也不可损伤关节囊。
⑶显露肱骨下段 | ⑷沿切骨线钻孔后凿开 |