跖腱膜手术:切断术

跖腱膜位于足底，后侧狭窄，附着于跟骨结节；向前扩大，于跖骨头处分为5支，分别与相应各趾的屈肌腱纤维鞘和跖趾关节侧面软组织融合。跖腱膜分为3部，内、外两侧部薄弱，中间部坚厚；又向深部分出两个间隔，将足底分为3个间隙。跖腱膜在足底犹如弓弦，有保持足弓的作用，同时保护深部的血管、神经。当前足跖屈、足弓变短成为高弓足时，日久跖腱膜即相应挛缩变短。由于其坚厚有力，在矫正畸形时需作跖腱膜切断术。手术的主要作用，犹如放松弓弦以放直弓背，即可矫正高弓畸形；但这只是一种辅助性手术，应与其他的矫形手术合并应用，才可以较满意地矫正足部的畸形。

　　[适应证]

　　1.先天性跖屈内翻足　凡超过2岁未经满意治疗的小儿，和经非手术治疗后尚有残余高弓或畸形复发的小儿，适于作跖腱膜切断手术。

　　2.各种原因引起的高弓足，可采用跖腱膜切断术作为辅助性手术。

　　[术前准备]

　　1.术前常规皮肤准备3日。

　　2.对有皮肤胼胝者，应在术前1周用温水浸洗使之变软、清洁，以利手术。

　　3.术前应仔细检查足的畸形及其发生原因（如肌腱挛缩或瘫痪、软组织挛缩等)，然后根据情况设计手术，才能获得满意效果。

　　[麻醉]

　　基础麻醉加骶管麻醉、局麻或腰麻，任选一种。

　　[手术步骤]

⑴体位	⑵切口

　　1.体位　平卧位，病肢垫高45°[图1 ⑴]。

　　2.切口　在内踝下1～1.5cm、跟骨内侧缘红白肉交界处，作短弧形切口，长约3cm[图1 ⑵]。切口前端应避免越过内踝下端过多，以免损伤足底内侧的动、静脉和神经。

　　3.显露跖腱膜　用小四爪钩把切缘拉开，沿皮下作钝性分离，即可触及坚韧而有弹性的跖腱膜内侧缘；位于其深部者为外展趾肌。

⑶分离跖腱膜浅层

　　

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