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人工股骨头置换手术

来源:关节成形术、人工关节置换术 医学论坛
人工股骨头种类很多,设计在不断改进,材料也在不断改进。目前常用的是Moore型,相当于国产Ⅱ型;Thompson型,相当于国产Ⅰ型。Moore型可保留充足的股骨距,柄孔中可植骨,临床较常用。对股骨距小者可用Thompson型。人工股骨头置换具有关节活动好,下床早的优点。但并发症不少,主要有4种:感染、脱位、松动和假体柄折断,处理上较困难。所以,虽然这仅为人工半关节置换,仍应严格掌握手术适应证。

  [适应证]

  1.60岁以上的老年人,股头颈头下型骨折,移位明显,愈合有困难。

  2.股骨颈头下型粉碎性骨折。

  3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。

  4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人,如偏瘫,帕金森氏病或精神病人。

  5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大,而髋臼损伤不重,用其它手术又不能修复。

  6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤

  7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折,为减轻病人痛苦,可以手术置换。

  [禁忌证]

  1.年老体弱,有严重心、肺疾患,不能耐受手术者。

  2.严重糖尿病病人。

  3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。

  4.髋关节结核

  5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。

  [术者准备]

  1.全面体格检查,了解心、肺、肝、肾功能,并适当治疗以适应手术。

  2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引,先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩,以便术中复位及减少术后并发症。

  3.术前1~3日常规给抗生素,禁忌在患处注射,以防感染。

  4.常规备皮3日;术前当夜灌肠;术前12小时禁食。

  5.选择大小相近的人工股骨头,放在患髋同一平面摄X线片,据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。

  6.备特殊器械 髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。

  [麻醉]

  硬膜外麻醉。

  [手术步骤]

⑴侧俯卧体位,髋关节后侧切口

  1.体位 侧俯卧位,患肢在上,患髋屈曲45°,便于术中各方向活动[图1 ⑴]。根据病情需要,须用前外侧显露途径时,则病人仰卧,患臀垫高。

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