肱骨髁骨折手术:切开复位内固定术

儿童时期的肱骨下端有4～5个骨化中心及骨骺线，出现于不同年龄。而且前有冠状窝，后有鹰嘴窝，髁部的骨支架比较薄弱，易发生骨折。由于肱骨外髁有伸肌群附着，内髁有屈肌群附着，所以髁部骨折极易发生翻转移位；而且移位后，难以用手法复位；即使手法复位成功，也极易因肌肉的牵拉而再移位。此外，髁部骨折常累及关节面和骨骺，如不及时给以恰当的治疗，不但可以影响关节的伸屈功能，而且还可以影响骨骺的发育，出现生长性畸形。常见的肱骨髁骨折有肱骨外髁骨折和内上髁骨折两种。内上髁骨折易并发尺神经损伤，检查时应注意。这两种髁部骨折块多为软骨，X线片不显影，有时易被忽视[图1]。

图1　肱骨下端骨骺

　　［适应证］

　　1.新鲜肱骨髁骨折有移位，手法复位失败，或手法复位后再移位者。

　　2.就医较晚的肱骨髁骨折，有移位者。

　　［术前准备］

　　同骨折切开复位术和内固定术。

　　［麻醉］

　　臂丛麻醉或全麻。

　　［手术步骤］

　　（一)肱骨外髁骨折

⑴肘外侧切口

　　1.体位、切口　仰卧位，伤肢置胸前。肘外侧弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm，止于桡骨颈部[图2 ⑴]。

⑵显露骨折块

　　2.显露骨折处　切开皮肤、皮下组织后，在肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱三头肌间隙分离（桡神经从肱肌与肱桡肌之间穿向前侧，分离切口上端时需注意避免损伤)，并分别向前后拉开，即可显露骨折。骨折块呈不同程度的旋转，常常是粗糙的骨折面向着肘关节外侧，而光滑的关节面向着肱骨干和滑车的骨折面[图2 ⑵]。骨折块远大于X线片所显影的大小（包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺和小块干骺端骨质)。显露时，注意不要切断骨折块的前臂伸肌腱附着处，以保存骨块的血运。

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