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您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 创伤及骨科学 > 骨折手术 > 正文:肱骨髁上骨折切开复位内固定术
    

肱骨髁上骨折治疗:切开复位内固定术

来源:骨折手术 医学论坛
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折,绝大多数新鲜骨折用手法复位小夹板固定治疗,疗效满意。部分病人肿胀严重,不宜手法复位者,亦可用尺骨鹰嘴骨牵引来解决。此外,儿童(特别是9岁以下)的塑造能力很强,即使手法复位不满意,畸形愈合,也不必急于手术。凡与肘关节活动方向一致的畸形,可在生长发育过程中,逐渐自行矫正;而与肘关节活动垂直的畸形,如肘内、外翻,则可发生永久畸形,亦可待以后截骨矫形。因此,新鲜的肱骨髁上骨折,极少需作切开复位。只有出现下列情况时,才需手术。

  [适应证]

  1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损伤者。

  2.肱骨髁上骨折手法复位失败,特别是远折段有尺偏移位者。

  3.肱骨髁上骨折已2周,有肘内翻畸形,不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。

  [术前准备]

  同骨折切开复位术和内固定术。

  [麻醉]

  臂丛麻醉或全麻。

  [手术步骤]

  1.体位 新鲜骨折合并血管损伤者,因取前侧切口,故取仰卧位,伤侧上肢外展,前臂旋后,置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤,仅有内翻畸形者,或骨折已有纤维愈合者,应取后侧切口,病人取仰卧位,伤肘置胸前。

  2.切口 S形前切口,起自肘上内侧8cm,沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行,至肘横纹横切达肘关节外侧,再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1⑴]。

⑴肘前切口和浅层显露 ⑵显露肱肌及骨折端

  3.显露肱动、静脉 切开皮肤,将皮瓣向两侧翻开,结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉),清除深筋膜下的血肿,向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。在肘窝中心,动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1⑴]。切断腱膜,即可完全显露肱动、静脉,并可进行探查。向外侧拉开肱二头肌及其腱,即可显露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折时,肱肌多有断裂,骨折端可以突出肌外[图1⑵]。

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