3.定位 绝大部分的伤员是经手法复位后行内固定的。为保证骨折部位的血运及愈合，术中不要显露骨折端。三翼钉是循导针钉入的，因此定出导针插入的方向及深浅，是手术成功的关键之一，在电视X光机监视插针最为准确。但无此设备时，为了使导针插入既准备又快速，下面介绍两种简单的定位方法：
⑴止血钳法：复位完成后，将直止血钳顶端放在腹股沟韧带与股动脉的交点上，止血钳的方向应尽量与股骨颈的方向一致，用胶布将钳固定，然后摄片检查。在正位片上可以观察止血钳的尖端与股骨头的关系，也可观察止血钳所指的方向与股骨颈的关系，进行校正后作为导针插入的定向[图2 ⑶]。这种方法简单，但不很准确。
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| ⑷铁丝网板定位法 |
⑵铁丝网板法：用12×12cm2的铁丝钢板一块，网眼边长0.5～1.0cm，网板中心用铁丝系2个结，用胶布固定在骨折部位的股前部（包括股骨头、颈、大转子及股骨干上段)。在X线正位片，即可见到股骨上段与铁丝网的重叠影，这样就可在X线片上画出理想的插针线，并定出该线从大转子下的骨皮质进针点到股骨头端点的两个点，在X线片上，数出这两点距铁丝结的格数，即可定位[图2 ⑷]。按照定位，在病人皮肤上用龙胆紫点出标志，即可去除网板。皮肤消毒后，在股骨头端点插入1支短针头，远侧点垂直插入1支长针头，并使针尖紧贴皮质骨。切开皮肤，显露股骨外侧，紧贴骨膜插针处即为进针点，然后对准股骨头端点的针头插针。这种方法定位比较准确。
定位主要是定导针插入的上下方向。前后方向一般保持在水平位进针即可，因为伤肢内旋，大转子、股骨颈与头部已呈水平位。但仍需按X线侧位片显示的导针位置，进行校正。
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| ⑸剪开股外侧肌后缘 |
4.切口、显露 常规消毒皮肤，铺手术巾，用缝线固定于皮肤上（不要用巾钳夹，以免影响术中摄片)。在大转子侧方作弧形切口，长约8～10cm，起自大转子上前方，向后绕过其侧面达股外侧上、中1/3交界处。切开髂胫束，向两侧拉开。在大转子下横断股外侧股的起点，并沿其后缘切开，向前拉开[图2 ⑸]，然后，在转子下方将骨膜I型切开、剥离，显露股骨上段的外侧皮质骨[图2 ⑹]。
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| ⑹切开骨膜，骨膜下显露股骨 |
