[手术步骤]
1.复位 病人仰卧于骨折整复台上，行手法复位后患肢外展30°，内旋15～20°，双足固定于足托上。摄正侧位X线片，或用电视X线机监视，证实复位满意，即力争达到解剖复位或接近解剖复位，侧位片上前倾角不大于10°（参见股骨颈三翼钉内固定术)。
2.切口、显露 在股骨内髁上，相当于髌骨上缘平面，向上作纵切口，于股内侧股与内收大肌之间分离，将股内侧肌牵向前外侧，显露股骨下端内侧骨皮质。于内收肌结节上方约3厘米处的骨膜上有膝内上动、静脉通过，应注意保护或结扎[图2⑴]。
 |
 |
 |
| ⑴切口 | ⑵凿开骨槽 | ⑶进针 |
| 图2 弧形髓内针固定术 | ||
3.凿开骨槽 于股骨内髁上2厘米，股骨内壁与后壁皮质骨交界处，凿一长方形骨槽，约1×2cm3大小。注意不宜偏前，以防止打尾摩擦股四头肌腱，也不宜偏后，以免损伤股动脉[图2⑵]。
4.进针 根据X线片所显示的股骨颈长度和颈干角大小，将所选弧形针近端7～9cm处弯成135°～145°，每根相差2°～3°，针远端2～3cm处也稍弯曲约5°。置入第1根弧形针，弧度向内，以旋转方式插入。当进入无髓腔段时可有阻力感，此时装上打入器将针锤入，锤入时有实质感。当第2、3根针插入至无髓腔段时，每根针尾应以上一根针为轴旋转12°～15°，针前端前倾10°～15°，使3根针进入股骨颈时呈扇形散开，可防止骨折部旋转，并防止针在髓腔内互相嵌顿。针尖直达股骨头关节面下0.5cm左右，针尾留0.5cm长度，针尾扁平部应密贴骨皮质。针的数目，以能将髓腔嵌紧为宜，一般为2～4根[图2⑶]。
5.髓合 X线摄片或电视X线机监视认为骨折复位及针的位置满意后，按层缝合。
[术后注意事项]
1.术中复位及进针均须有X线摄片或电视X线机监视，以调整进针方向和深度，第1根针X线显露位置正确后，方可接着打入第2、3根或第4根。
2.进针过程中常发生针尖穿出骨皮质，主要因复位不满意，有髋内、外翻畸形存在，或针太长穿出股骨头，有时发生劈裂骨折，多因骨槽太小，故操作过程中应小心谨慎。医学全.在线网.站.提供
[术后处理]
1.术后用皮肤牵引或丁字形鞋维持患肢于旋转中立位，防止外旋。
2.术后2～3周可扶双拐部分负重，4～6周后完全负重。
3.骨折完全愈合后拔针，一般在半年左右。
[并发症的预防和处理]
1.进针部劈裂骨折 多因骨槽太小所致。所发劈裂骨折时可改于股骨外髁部进针，或改用其它内固定术。劈裂骨折严重者可用钢丝环扎固定。
2.针向近端移位或向远端滑出 多因老年患者骨质疏松，针未能完全堵塞髓腔，及/或负重过早所致。处理方法是应延缓负重或提前拔除滑出过长的针。
3.膝关节疼痛 多因进针位置偏前或针尾滑出刺激所致。除术中应注意操作要领外，需延缓负重。对疼痛严重者宜再次手术将针推进或提前拔针。
4.下肢外旋、髓内翻、肢体短缩畸形 大多见于不稳定型骨折，复位欠佳，固定针数或深度不够等，故在适应证选择方面应予重视。
