尺、桡骨除提供前臂长度外,还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外,旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外,还使桡骨能环绕尺骨进行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要,骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固定,防止并发症,尽早恢复功能,因此,尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是:
1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。
2.骨折已1~2周,仍有严重移位者。
[术前准备]
同骨折切开复位术和内固定术。如需植骨,应准备髂部皮肤。
[麻醉]医.学全.在.线www.lindalemus.com
臂丛麻醉或全麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位,上肢外展或置于胸前。
2.切口、显露 采用两个切口,分别显露桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡神经。。一般先显露和处理尺骨后再处理桡骨。
⑴克氏针髓内固定 |
3.尺骨干骨折的复位与内固定 显露尺骨折端后,在助手对抗牵引下,术者用骨膜剥离器撬开骨折端进行复位。然后,按髓内针逆行穿针法,用手摇钻将克氏针钻入尺骨髓腔,进行固定[图1⑴]。如为尺骨上1/3横折,亦可用髓内针固定[图1 ⑵]。如尺骨为斜折,或螺旋骨折,骨折端不稳定,易再移位时,亦可用钢板固定[图1⑶]。一般,尺骨中、上1/3骨折,钢板最好置于尺骨后侧,下1/3骨折最好置于尺骨前侧,使钢板有软组织覆盖。尺骨骨折固定牢靠后,用纱布覆盖伤口,再进行桡骨骨折的内固定手术。
⑵尺骨中、上1/3横折,应用髓内针固定 |
⑶尺骨不稳定骨折,应用加压钢板固定 |