[术前准备]
1.髓内针的选择：必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测量的长度，适当减短4～6cm，宽度则可比X线显示的髓腔最窄处的直径小1mm（股骨小2mm)左右。比较正确的办法是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这些方法只供粗略估计，仍宜多准备几号髓内针，供术中选用[表1。术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断面弹性固定作用。
表1 各骨常用的髓内针规格
| 髓内针 | 长度(mm) | 宽度(mm) | 厚度(mm) |
| 股骨 | 280～400 | 7～12 | 1.2 |
| 胫骨 | 200～300 | 7～9 | 1.2 |
| 肱骨 | 200～250 | 6～8 | 1.2 |
| 尺骨 | 180～230 | 2～4 | 0.8 |
| 桡骨 | 150～200 | 2～4 | 0.8 |
2.术者应充分估计术中可能发生的困难与并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等)。
[手术步骤]
闭合性髓内针内固定术：不显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长骨一端的进针部位作一小切口，在电视X线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔，穿过骨折部至所需要的深度。此法的优点是可以避免切开骨折端，减少感染机会及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发症较多。
开放性髓内针内固定术：显露骨折端，在直视下复位、穿针。此法比较安全易行，临床较多采用。
开放性髓内针内固定术在进针方法上可分为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段，骨折端显露少，损伤小，但进针方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和桡骨)。逆行法是先将髓内针自骨折近端逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨折远段，技术上较顺行法简单、安全，临床上多用。但此法骨折端显露范围要大，切口较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨折。医学全在线www.med126.com
（一)顺行法（以股骨骨折为例)
1.切开、显露骨折端 切口不需太长，骨折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即可。
 |
 | ||
| ⑴股骨大转子 | ⑵胫骨粗隆 | ||
 |
 |
 | |
| ⑶桡骨远端 | ⑷尺骨鹰嘴 | ⑸肱骨大结节 | |
| 图3 髓内针固定术进针部位 | |||
