（二)逆行法（以股骨骨折为例)
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| ⑴从骨折端逆行进针 |
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| ⑵从转子处引出髓内针 |
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| ⑶复位骨折，顺行进针 |
| 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术 |
切开显露骨折端后，先将髓内针针尾从骨折近端髓腔逆行向上打入，达股骨大转子部位时，即在该处局部皮肤作一小切口，显露该处骨皮质[图5⑴]。再凿除部分骨质，继续逆行进针，从转子处引出髓内针，直至针前端与骨折近端平齐[图5⑵]。然后，复位骨折端，再按顺行法将针锤入骨折远段[图5⑶]。
[术中注意事项]
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行；太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
2.由于梅花针的固定作用比V形针坚强，临床上多选用梅花针。如用V形髓内针固定时，其开口面不要朝向骨的凹面，以免降低固定效能。
3.打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有实质的音响，则不能继续强行进针，应仔细研究原因：一般常因髓内针过粗所致；如髓内针粗细合适，则可能是进针的方向不对，倾斜进入皮质骨，应立即拔出，调整方向后再进针。
[并发症的预防和处理]
1.髓内针嵌顿 多因髓内针过粗，卡在髓腔狭窄部，或进针方向不对，插入皮质骨所致。术中应注意选择髓内针的大小及掌握进针方向。一旦发生，应及时拔出改正，以免陷入进退两难的局面。
2.劈裂骨折 进针点未凿除部分骨质就勉强进针，或髓内针嵌顿未及时纠正，反而强行进针，即可造成劈裂骨折。处理方法须根据骨折情况决定。或拔出重插，加用钢丝固定[图6⑴ ⑵]；或改用其它内固定术。
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| ⑴进针方向不对 | ⑵重新进针，加钢丝固定 | ⑶髓针弯曲，可先试手法扳直 |
