半月板本身的血运差,修复力弱,一旦损伤,难以自行修复,如不及时治疗,晚期可以引起损伤性关节炎。因此,确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后,将由纤维组织修复,形成纤维软骨,代替半月板功能。如处理正确,一般多不影响膝关节功能。但也须指出:半月板切除是关节内手术,如果处理不当,可引起并发症而影响关节功能。同时,此种手术的切口较小,半月板又紧紧嵌于胫、股骨内、外髁之间,手术时难以窥见全部,仅在摘出以后,始可见到损伤情况,想以切开探查作为确诊手段是不合适的。因此,术前必须明确诊断,及时手术切除。
[术前准备]
1.半月板病变的诊断主要依靠临床症状和体征,术前应详细询问病史及体格检查,以明确诊断。有严重损伤史者,要注意有无韧带的合并损伤。必要时应先行膝关节镜检查。
2.术前教会并鼓励病人进行股四头肌锻炼,以克服由于病膝所致的股四头肌萎缩;术后也需重视早期锻炼。
3.检查全身情况,如有化脓性病灶,应先治愈。半月板切除系关节内手术,应作好皮肤准备。
[麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉,也可采用局麻。
[手术步骤]
1.体位 病人仰卧,于股部上段安置充气止血带,膝部常规消毒,足部、小腿以无菌敷料包扎后,将肢体抬高、驱血,将止血带充气。摇下手术台足段,使病人双膝屈曲90°,两腿下垂[图1 ⑴].
⑴体位 | ⑵切口 |
2.切口 自髌骨中部的内侧缘1cm开始,先与髌韧带平行,纵行向下,至关节间隙下约0.5cm处弧形向后,再与关节间隙平行,延伸至关节间隙后部[图1 ⑵]。依此切口切开皮肤及皮下组织时,注意保护隐神经的髌下支。
此切口的优点是损伤较小,术后反应小,显露比较充分,可探查髌上滑囊、髌骨软骨面、膝关节软骨面、交叉韧带及两侧半月板的前部。
3.切开关节及探查 切皮皮肤及皮下组织后,分离皮瓣,向上后翻开,即可见到内侧副韧带。于韧带的前后缘,沿关节囊纤维走向,各作一纵切口[图1 ⑶]。切开前,关节囊上的血管应先行缝扎。
⑶显露内侧副韧带,在其前、后各作一纵切口,切开关节囊 | ⑷分离半月板前角 |