5.清除病灶 直视下用止血钳或刮匙清除死骨、结核性肉芽及坏死组织。如有渗血，可用纱布球加压止血，然后冲洗病灶，伤口内置入青、链霉素粉剂，椎前筋膜与脓肿壁分别用细肠线缝合，不置引流[图2 ⑶]。
 |
| ⑶清除病灶 |
6.更换气管套管 手术结束后，用导管插入气管，吸出可能误入气管上端的血液、脓液。待病人复苏，咳嗽反射恢复后，拔出气管插管，置入气管套管[图2 ⑷]。
 |
| ⑷置入气管套管 |
| 图2 颈椎1～2结核病灶清除术 |
[术中注意事项]
1.经口腔手术、术野深，一切操作均通过器械间接进行，所以器械的柄要长。操作要求细致、正确，以防损伤。
2.切开脓肿切忌偏离中线 剥离椎前筋膜时，应参考X线片所示椎体及椎弓宽度，切忌向两侧剥离过大，以免损伤椎动脉。医学 全在.线提供
3.清除病灶必须在直视下进行，切忌盲目搔刮，以免误伤脊髓。能清除的病灶应尽量清除，操作轻巧。切忌由前向后用力清除病灶（如用刮匙强行塞入椎间后方刮除死骨)，以免将结核产物推向后方压迫脊髓，引起截瘫或死亡。因此，清除病灶时应在直视下用止血钳清除。
4.用开口器张开口腔时，操作要轻柔，以防损伤牙齿或引起下颌关节脱位。
[术后处理]
1.术后应注意有无截瘫。如原有截瘫加重，应严密观察呼吸、脉搏及血压的改变，并采取有效措施。
2.做好气管切开护理，随时吸出气管内分泌物，鼓励咳嗽，以防肺炎。
3.局部制动是保证病灶愈合的重要措施，术后继续颅骨牵引。如颈椎破坏严重，影响稳定性者，应于术后4～6周行寰、枢椎椎板融合术。如颈椎破坏不大，术后1个月左右可去除颅骨牵引，改用颈围石膏或头、颈、胸石膏固定，直至病变愈合。临床愈合的标准是：病人无自觉症状；局部无炎症征象；血沉多次检查正常；X线检查病灶已经修复，病骨轮廓清楚，植骨愈合。
4.进流质饮食3日，以后改半流质，注意增加营养。
5.继续应用抗结核药物。药物总量及疗程按病变发展情况及病灶清除是否彻底而定。一般来说，对早期结核病变、病灶清除比较彻底者，手术前后链霉素总量30～60g，疗程3～6个月；反之，对晚期结核，病灶清除不彻底者，则疗程应延长至6～12个月；对全身情况不良者，可以延长至18个月，总量可达60～90g。长期应用异烟肼时，宜同时并用维生素B6。
6.咽后壁缝线不必拆除，待其自行吸收或脱落。切口可能有分泌物或白膜形成，术后定时用口腔消毒液含漱，抗生素喷雾，一般5～6日后即可愈合。
7.术后1周左右，先将气管套管堵塞，如无呼吸困难即可拔管。
