由于膝关节部位表浅,早期症状明显,诊断比较容易,有利于早期关节腔穿刺抽脓和灌注抗结核药物等非手术疗法的应用。对单纯滑膜结核,如能早期治疗,可以治愈病变,并能保存关节功能,应优先应用。
[适应证]
1.单纯骨结核具有明显的死腔、死骨甚至窦道者,应及时施行病灶清除术。
2.单纯滑膜结核经非手术治疗效果不明显或恶化者,应即施行滑膜切除术。
3.全关节结核在成人不但需行病灶清除,而且应同时作关节融合术;如年龄不足12岁,为避免骨骺损伤,可仅清除病灶,暂不作关节融合。合并感染者应在抗生素控制下手术。
[术前准备]
膝关节结核病人常因腓肠肌痉挛、挛缩而致屈曲畸形,因此,术前应先作皮牵引逐渐纠正之。
[麻醉]
成人常用腰麻或硬膜外麻醉,小儿可用骶管麻醉或全麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位,病侧股部环扎充气止血带。
⑴膝关节前内侧切口 |
⑵肌层、关节囊切口 |
⑶切开关节囊,显露关节 |
图1 右膝关节前内侧显露途径 |
2.切口、显露 见膝关节前内侧显露途径(见[图1]。
3.清除病灶 病肢驱血,将止血带充气约33.2kPa(250mmHg)压力,然后进行清除病灶。因病灶类型不同,应施行不同的清除方法。
⑴分离髌上滑囊 | ⑵分离膝关节内侧滑膜囊 |
⑶分离膝关节外侧滑膜囊,整块切除前侧滑膜 | ⑷切除残留滑膜 |