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膝关节结核病灶手术:清除术

来源:骨、关节结核病灶清除术 医学论坛
膝关节显露比较方便而宽敞,易达到彻底清除病灶的目的,手术治愈率可达95%以上。但膝关节周围缺乏肌肉,术后容易粘连而造成关节强直,即使单纯切除滑膜,术后关节功能也往往很差。

  由于膝关节部位表浅,早期症状明显,诊断比较容易,有利于早期关节腔穿刺抽脓和灌注抗结核药物等非手术疗法的应用。对单纯滑膜结核,如能早期治疗,可以治愈病变,并能保存关节功能,应优先应用。

  [适应证]

  1.单纯骨结核具有明显的死腔、死骨甚至窦道者,应及时施行病灶清除术。

  2.单纯滑膜结核经非手术治疗效果不明显或恶化者,应即施行滑膜切除术。

  3.全关节结核在成人不但需行病灶清除,而且应同时作关节融合术;如年龄不足12岁,为避免骨骺损伤,可仅清除病灶,暂不作关节融合。合并感染者应在抗生素控制下手术。

  [术前准备]

  膝关节结核病人常因腓肠肌痉挛、挛缩而致屈曲畸形,因此,术前应先作皮牵引逐渐纠正之。

  [麻醉]

  成人常用腰麻或硬膜外麻醉,小儿可用骶管麻醉或全麻。

  [手术步骤]

  1.体位 仰卧位,病侧股部环扎充气止血带。

⑴膝关节前内侧切口
⑵肌层、关节囊切口
⑶切开关节囊,显露关节
图1 右膝关节前内侧显露途径

  2.切口、显露 见膝关节前内侧显露途径(见[图1]。

  3.清除病灶 病肢驱血,将止血带充气约33.2kPa(250mmHg)压力,然后进行清除病灶。因病灶类型不同,应施行不同的清除方法。

⑴分离髌上滑囊 ⑵分离膝关节内侧滑膜囊
⑶分离膝关节外侧滑膜囊,整块切除前侧滑膜 ⑷切除残留滑膜

  

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