腰骶段
脊椎结核是指第3腰椎至第3骶椎椎体的结核。临床常用前侧显露途径，又可分为经腹膜外和经腹腔途径两种。经腹腔病灶清除术是经腹正中切口，切开腹膜，推开肠管，再切开后腹膜，显露及清除病灶。因其切口居中，显露虽较为直接，但对两侧腰大肌脓肿处理不方便，或需另作后腹膜切口才能清除。由于通过腹腔操作，对腹腔扰乱较大，对盆腔刺激也较重，术后易产生腹胀、尿潴留等，甚至可能引起肠粘连或腹腔内结核感染。经腹膜外病灶清除术是经腹旁侧切口，推开腹膜，在腹膜后显露及清除病灶。其缺点是一个切口不能清除两侧病灶，需在对侧另作切口进行手术或分次手术。另外，切口偏居侧方，处理椎体病灶不够直接。但如能改进操作技术，仍可较彻底地清除病灶，同时还可避免经腹腔途径的缺点，比较安全。因此，临床上多采用经腹膜外病灶清除术。只有在多次经腹膜外途径手术失败，估计有严重的粘连，难以再从腹膜外至达病灶者，才采用经腹腔病灶清除术。这里只介绍经腹膜外病灶清除术。
[麻醉]
由于手术部位较深，腹膜后分离较广，牵拉较重，要求腹肌松弛，如无禁忌最宜选用硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.体位、切口与显露 见腰骶椎腹膜外显露途径[图1]。
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| ⑴切口 |
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| ⑵切开腹外斜肌 |
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| ⑶切开腹内斜肌及腹横肌 |
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| ⑷拉开腹直肌，切开腹直肌后鞘 |
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| ⑸推开腹膜 |
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| ⑹找出输尿管，连同腹膜拉向中线 |
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| ⑺结扎、切断腰动、静脉，拉开腔静脉和主动脉，切开前纵韧带，显露椎体 |
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| ⑻辨认髂总动、静脉，分离骶总动、静脉 |
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| ⑼切开前纵韧带，显露椎体 |
| 图1 腰骶椎腹膜外显露途径 |
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