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骨关节带蒂肌瓣填充术

来源:骨、关节化脓性感染手术 医学论坛

  石膏封闭疗法的缺点是臭味重,疗程长,往往病人不愿接受治疗;有些病人既不适宜于作碟形术,也不适宜应用石膏封闭疗法。带蒂肌瓣填充术是在清除病灶的基础上,用骨腔附近的带蒂肌瓣填充,消灭死腔,一期缝合伤口。此法既可缩短疗程,又能减少切除正常骨质,保持骨的坚固性,是比较理想的治疗方法。

  [适应证]

  周围有较丰富的健康肌肉可供填充骨腔(如股骨、肱骨以及胫、腓骨、桡、尺骨近端)的慢性骨髓炎,可选用带蒂肌瓣填充术。周围缺乏肌肉的桡、尺骨远端、胫骨前内侧、掌骨、指骨、跟骨等,以及骨质缺损过多的负重骨骼,则不宜选用。脓性分泌液多或皮肤缺损,伤口不能一期缝合者,也不宜选用。

  [术前准备]

  主要是肌瓣的选择和设计:

  1.带蒂肌瓣原则上应该从距离骨腔最近、最大的肌肉上采取,以便就近填充骨腔。根据需要,采取的肌瓣一般长5~15cm,直径1~4cm,但其长度不应大于直径的6倍,才能保证肌瓣有充分的血运。

  2.从有独立功能的肌肉上采取肌肉时,不得超过肌肉总体积的1/3。如骨腔较大,一个肌瓣不够,可部分从另一肌肉上采取。

  3.肌肉小而功能重要的,不可用作肌瓣,以免发生功能妨碍或畸形。

  4.各部位骨腔可采取的肌瓣如表1。

  表1 各部位骨腔填充用肌瓣来源

骨腔部位 采取肌肉
  肱骨上、中1/3   三角肌、肱三头肌
肱骨下1/3 肱三头肌、二头肌、肱肌
骨盆 臀大肌、臀中肌
股骨上、中1/3   臀大肌、股四头肌、缝匠肌 
股骨下1/3 股外侧肌、内侧肌、中间肌
胫骨上、中1/3 腓肠肌、胫前肌、比目鱼肌
胫骨下1/3 比目鱼肌、胫前肌

  5.带蒂肌瓣的形式有近侧蒂、远侧蒂及双侧蒂等3种。以近侧蒂肌瓣血运最好,临床常用此法。双侧蒂肌瓣适用于骨腔呈长舟状者。

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