[适应证]
1.顽固性心绞痛。
2.左冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支病变。
[术前准备]
按体外循环手术常规准备。术前应尽量改善心功能和增加心脏储备力。
[体位]
仰卧位。
[麻醉]
气管内插管全麻,体外循环。
[手术步骤]
(一)主动脉旁路移植术
1.切取移植静脉:下肢外旋,膝下垫枕。沿大隐静脉自卵圆窝至膝关节以下,做多个纵行切口(图1)。仔细、轻柔解剖出大隐静脉,并将其属支在距主干0.2cm以远处结扎切断。切口之间的属支可先钳夹其远心端后切断,待取出后再结扎近心端(图2)。
2.制备移植静脉:于取下的大隐静脉远心端安置,并固定无创针头,注人生理盐水,冲去管内血液并使管腔适度膨胀。大隐静脉近端与长轴呈45°切断(图3)。如发现血管漏水,则用无创伤细线横行缝合(图4)。
3.胸骨正中切口,显露心脏,建立体外循环(图5)。
4.显露左心室及其表面的冠状动脉左旋支(图6)。