[适应证]
1.凡适合于闭式二尖瓣扩张术者,都可施行此手术。
2.二尖瓣叶增厚或轻度钙化者。
3.房颤,左心房扩大伴肺动脉高压,或伴左心房血栓者。
[术前准备]
1.纠正心力衰竭。
2.防治肺部感染。
3.注意钾的补充。
4.有条件时,应做好术中体外循环的应急准备。
5.体外循环术前准备。
[体位]
仰卧位。
[麻醉]
气管内插管全麻。
[手术步骤]
1.切口:胸骨正中切口。纵行切开心包,上达主动脉心包返折外,下达膈肌。
2.心外探查,核实术前诊断。
3.建立体外循环。
4.在肺静脉人口与房间沟之间,纵行切开左心房(图1),显露二尖瓣(图2)。
5.心内探查:清除血栓及检查二尖瓣装置局部病变。如有瓣叶边缘缺损、腱索断裂或瓣环区大片钙化,则应行换瓣术。
6.切开二尖瓣交界处粘连(图3),直到距瓣环3~5cm处为至。
6.左心耳尖部剪开,可容示指。将心耳内肌小梁剪断,如有血块应予以清除。