[适应证]
1.主动脉瓣狭窄。
2.主动脉瓣关闭不全。
3.主动脉瓣狭窄并关闭不全。
[术前准备]
1.同体外循环的建立（见建立体外循环)。
2.有心绞痛者应尽可能治疗，使其缓解，而且保持稳定。术前应作冠状动脉造影除外冠心病。
3.术前1周用GIK溶液静点保护心肌。
[麻醉]
气管内插管，静脉复合麻醉。
[手术步骤]
1.切口及建立体外循环。
2.主动脉切口 体外循环运转后，体温降到30℃时，阻断升主动脉，灌入冷心停搏液，同时进行心表降温。心停搏后作主动脉横或斜切口，切口下端距右冠状动脉开口约1～1.5cm。观察左右冠状动脉开口位置，确认主动脉瓣病变确需换瓣[图1-1]。
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| 1-1 主动脉横切口 | 1-2 在三交界处缝牵引线 |
3.缝牵引线 在主动脉瓣三个交界处各缝一牵引线[图1-2]。
4.切除瓣膜 先分别切除三个瓣叶，边缘留2mm，然后清除瓣环上的钙化组织，用测瓣器测量瓣环以确定人工瓣膜号码[图1-3]。
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| 1-3 剪除三个病变主动脉瓣 | 1-4 褥式加垫缝合瓣环和人工瓣缝合圈 |
5.缝合 用2-0带支持垫双头针的尼龙缝线，从上向下间断褥式缝合，缝过瓣环后立即缝在人工心瓣的缝合圈上，注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上要分布均匀而且相称，针距一般为2mm[图1-4]。
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| 1-5 人工瓣着床后打结 | 1-6 完成置换 |
| 图1 主动脉瓣置换术（机械瓣) | |
6.着床 将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且证明人工瓣没有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。最后再一次检查，确定左右冠状动脉开口通畅[图1-5、6]。
7.冲洗 彻底冲洗人工瓣上下的主动脉和左室，向主动脉和左室内灌满生理盐水。
8.缝合切口 用4-0或5-0缝线连续缝合主动脉切口两道，最后一针收紧前应进行排气。
9.排气与复苏 左心及升主动脉排气后，开放升主动脉阻断钳。此时应注意保持左心引流通畅，避免左心膨胀。如不自动复跳，可用电击去颤复苏。
10.辅助循环与停机 复苏后，使心脏处于无负荷跳动一段时间，然后开放上、下腔静脉阻断带，进入并行循环。辅助循环一段时间后，如符合停机条件，应及时停机。
