食管贲门肌层切开术是在食管下端及贲门部纵行切开肌层，使粘膜膨出，以解除食管及贲门的痉挛性梗阻，效果良好。其他如食管胃捷径手术等弊大于利，现已废除。
[适应证]
贲门痉挛发作频繁，经严格内科治疗不见效果，贲门扩张术亦无显效，或不愿作贲门扩张时，无论年龄和病期，均可手术治疗。手术常经左胸腔，也可经左上腹部切口施行。
[术前准备]
1.按一般胸外科手术前常规准备。
2.术前3日，每晚冲洗食管1次，清洗后注入新霉素溶液。
3.术前1小时安置胃管。
[麻醉]
气管内插管，静脉复合麻醉。
[手术步骤]
经左胸途径 左胸途径对食管显露好，操作方便，对肌层的切开能做得彻底，并可避免食管迷走神经的损伤。此外，如并有食管憇室或食管裂孔疝时，可以同时加以修复。
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| 1-1 开胸后剪开肺下韧带，显露扩张的食管 | 1-2 用软胶管拉出食管后，切开其纵行肌层 |
1.显露食管及贲门 右侧卧位，经左第7肋床或第8肋间进胸后，剪开肺下韧带[图1-1]。向上牵开肺下叶，分离食管下段，绕以软胶管作为牵引，并将膈肌裂孔剪开3～5cm，使食管下端及贲门充分显露。食管下段狭窄部即在贲门的上方，狭窄部以上的食管常明显扩张，其肌层明显肥厚。在贲门部另绕一胶管牵引。
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| 1-3 将环行肌仔细切开 | 1-4 切开上段环行肌层 |
2.切开食管及贲门肌层 避开迷走神经（尤其是前支)，以免受损。提起两根软胶管，先切开食管外层的纵行肌[图1-2]。从下段的狭窄部起，在食管前壁用利刀作一纵行切口，向上直达扩大的食管开始缩小的平面。该部深层的环行肌较厚，可先在一处切开至粘膜下层，然后用弯钳或直角钳垫在肌层下面，边分离边切开，直至肌层环行纤维完全切断为止[图1-3～5]。为了彻底切开贲门部的肌层，切口可稍延长到胃上部，但不要过长，能够达到目的即可，一般全长约10cm（食管下段约占8cm，胃上部只占2cm。胃壁切口若过长，既无必要，又有切破胃粘膜的危险。
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| 1-5 切开下段环行肌层 | 1-6 用小纱布球推开肌层使粘膜膨出 |
3.扩大粘膜的膨出 将手指垫于食管切口对侧，用钳夹小纱布球在粘膜下层将肌层切口稍向两侧分离，以扩大粘膜膨出的面积[图1-6～7]。
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| 1-7 食管断面示肌层切开后管腔扩大 |
| 图1 经左胸食管贲门肌层切开术 |
