网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
图谱首页|病理学 |组织胚胎学 |寄生虫学 |系统解剖学 |局部解剖学 |皮肤学 |性病学 |手术图谱 |中草药 |中医学 |器械检查 |影像诊断
您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 胸外科学 > 食管手术 > 正文:食管贲门肌层切开术
    

食管贲门肌层切开术

来源:食管手术 医学论坛

4.缝合膈肌及关闭胸腔 缝合膈肌切口时,修复食管裂孔要妥当,不可过紧,以免影响食物通过,又不可太宽,以防发生膈疝。置肋间引流管后,逐层缝合切口。引流管一般保留1~2日,有粘膜破损已被缝合者则应延长引流的时间。

  经腹部途径 食管位置深,经腹部切口显露较差,操作亦不易掌握;但避免开胸,减少损伤,术后处理亦较方便,并可用胃壁覆盖食管贲门的肌层切口,以保护膨出的粘膜。

2-1 腹部正中旁切口,切断肝三角韧带 2-2 将肝拉开,显露贲门,切开食管裂孔部腹膜反折

  1.显露贲门部 仰卧位,左背垫高,取左上腹正中旁或正中切口,上达剑突。进腹后,剪断肝左三角韧带,将肝左叶向右推开[图2-1]。显露贲门部和膈裂孔。

2-3 手指伸入下纵隔,分离食管下端 2-4 腹段食管全周分离后用纱带悬吊

  2.分离食管下端 切开贲门处腹膜反折[图2-2]。将手指伸入下纵隔内,钝性分离贲门及食管下端,绕一软胶管或纱带向下牵拉,将贲门连同食管下端拉到腹腔[图2-3~4]。

2-5 切开食管肌层,显露粘膜 2-6 将胃底前壁的浆肌层缝在食管肌层切口的左切缘上

  3.切开食管肌层 在食管前壁近中线将肌层纵行切开,直达粘膜下层。待环行肌纤维完全切开,粘膜膨出后,将肌层下粘膜剥离至食管周径的一半,以保证贲门得到松解畅通[图2-5]。

  4.覆盖肌层切口 膨出粘膜可以不予覆盖,但如将胃底部缝合覆盖在肌层切口上,既可保护粘膜,又可减少返流机会。

2-7 食管肌层切口的右切缘又和胃
底浆肌层缝合以完全覆盖显露的粘膜
2-8 胃底完全覆盖食管的切口后,将胃
底顶部固定数针于食管裂孔处腹膜反折上

  先将胃底前壁浆肌层和食管肌层切口的左切缘,作间断缝合数针,然后逐一结扎;随之,在这排缝线以左2~3cm处,再将胃浆肌层和食管肌层切口的右切缘缝合数针。这样,肌层切口即为胃前壁所覆盖。胃底全部覆盖完成后,再将胃固定于食管裂孔处的膈肌上[图2-6~9]。

2-9 胃底覆盖食管肌层切口的横断面图
图2 经腹食管贲门肌层切开术

  5.关闭腹腔 腹腔一般不作引流,但术中如有严重污染,则在贲门旁置引流条,经剑突下或左腹直肌旁另一腹壁小切口引出。最后,逐层缝合腹壁切口。

上一页  [1] [2] [3] [4] 下一页

...
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2026,
浙ICP备12017320号
百度大联盟认证绿色会员实名网站 360认证可信网站 中网验证
Baidu
map