气管及支气管切除术

　　一、气管环形切除对端吻合术

　　End to End Anastomase after Annular Resection of Trachea

　　[适应证]

　　1．局限性气管肿瘤。切除长度一般不超过6cm。

　　2．气管中度以上狭窄，狭窄段一般不超过4cm。

　　[术前准备]

　　1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和性质。

　　2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的抗生素。

　　3．训练病人颈前屈位，能有效地咳痰和进食。

　　[麻醉]

　　气管内插管全麻。

　　[手术步骤]

　　1．切口：颈段气管切除，选用颈部横切口(图1)；主动脉弓上胸段气管切除，用颈部横切口加胸骨上半部劈开(图2)；主动脉弓上缘以下气管切除，应行右胸后外侧切口(图3)。

　　2．气管充分显露后，探查判断气管肿瘤的位置、毗邻关系、有无外侵。如病变可切除， 即在气管拟切除平面两端lcm处缝粗丝线牵引。先于肿瘤下缘0．5cm以远处切断气管，远 端气管随即插入口径适宜的气管插管，麻醉师由此管控制呼吸(图4)。

　　3．距肿瘤上缘0．5cm处切断气管，移去病变。气管两断端间断全层吻合，腔外结扎。要求先缝合显露较差的一侧气管壁。如颈部切口者，先吻合气管后壁(图5)；胸部切口者，先吻合气管前壁(图6)。

　　4．撤去术野中气管插管，将原经口腔气管插管越过吻合口插入远侧气管(图7)，完成气管吻合(图8)。可用邻近胸膜或心包瓣缝盖于吻合口。

　　5．粗丝线将下颌与前胸皮肤缝吊，以保证维持术后颈前屈15°～30°位置(图9)。

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